综述：COVID-19疫苗接种对癌症患者的影响：安全性、有效性及长期效应

（编辑推荐）本综述系统评估了COVID-19疫苗在癌症患者中的安全性、免疫原性及长期保护效果。证据表明，疫苗在实体瘤和血液肿瘤患者中总体安全有效（严重不良事件罕见），但免疫应答（尤其是B细胞应答）较健康人群减弱。加强针可显著提升对SARS-CoV-2变异株的血清转化率，但突破性感染风险仍存，提示需个体化接种策略。

　　

Abstract

新型冠状病毒病（COVID-19）由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引发，癌症患者因肿瘤本身或抗癌治疗导致的免疫抑制状态，成为感染高风险群体。尽管疫苗在普通人群中显示出显著效果，但早期临床试验排除了癌症患者，导致该群体数据匮乏。本文通过整合临床试验、真实世界研究和专家共识，全面评估了COVID-19疫苗在癌症患者中的表现。

安全性与耐受性

现有数据表明，无论是mRNA疫苗还是病毒载体疫苗，在实体瘤和血液系统恶性肿瘤患者中均表现出良好的安全性。常见不良反应包括注射部位疼痛（发生率约60%）、疲劳（35-50%）和低热（15-20%），与健康人群相似。值得注意的是，免疫检查点抑制剂治疗患者中，疫苗相关免疫不良反应（irAEs）发生率未显著升高。但需警惕罕见严重事件，如血栓性血小板减少症（TTS）在腺病毒载体疫苗接种者中的报告（<0.01%）。

免疫原性特点

• 体液免疫：实体瘤患者的中和抗体滴度较健康人群降低2-4倍，而B细胞恶性肿瘤（如慢性淋巴细胞白血病）患者应答率可低至40%。

• 细胞免疫：CD4⁺和CD8⁺T细胞反应相对保留，但强度减弱约30%。

• 关键发现：第三剂加强针使血清转化率从基线50-70%提升至85-90%，对Omicron变异株的中和活性提升5-8倍。

临床保护效果

尽管存在免疫应答缺陷，疫苗接种仍使癌症患者的COVID-19住院风险降低65-80%。但突破性感染发生率仍达普通人群的2-3倍，且住院死亡率高达15-20%（普通人群<5%）。血液肿瘤、接受CD20单抗或干细胞移植患者的风险尤为突出。

长期随访启示

• 免疫持久性：接种6个月后，50%患者仍可检测到中和抗体，但滴度下降10倍以上。

• 肿瘤预后：现有数据未显示疫苗影响癌症进展或复发率，但个别案例报告需进一步研究。

实践建议

基于现有证据，专家共识推荐：

1. 优先使用mRNA疫苗（如BNT162b2）

2. 基础免疫后4周追加第三剂

3. 血液肿瘤患者考虑被动免疫（单克隆抗体）补充

4. 治疗时机：化疗间隙或靶向治疗期间均可接种

该领域仍需更多针对新兴变异株的疫苗效果研究，以及免疫应答生物标志物的探索，以优化癌症患者的个体化接种策略。