澳大利亚原住民饮食障碍筛查工具与早期干预方案的文化适应性研究：现状与挑战

本研究针对澳大利亚原住民(First Nations peoples)饮食障碍(EDs)筛查与干预领域存在的文化适配性缺失问题，系统评价了2009-2024年间7个学术数据库的文献。研究人员发现现有6种筛查工具(EAT-26/SCOFF等)和1个早期响应程序(ACT疗法)均未经过文化验证，原住民参与率仅6%，凸显了开发本土化工具的必要性。该成果发表于《Journal of Eating Disorders》，为促进健康公平提供了关键证据基础。

　　

在全球心理健康领域，饮食障碍(Eating Disorders, EDs)已成为日益严重的公共卫生问题。然而鲜少有人关注到，澳大利亚原住民(Aboriginal and Torres Strait Islander peoples)面临着更为严峻的挑战——流行病学研究显示，原住民青少年EDs患病率达28.6%，显著高于非原住民的21.7%，成人群体也存在类似差异。更令人担忧的是，当前主流的EDs筛查工具如SCOFF问卷和EAT-26都基于西方文化视角设计，可能无法准确识别原住民群体中特有的症状表现，如夜间进食综合征(OSFED-NES)和未特定进食障碍(UFED)。

这种文化适配性的缺失背后，隐藏着深刻的历史和社会因素。殖民化进程造成的文化断层、代际创伤以及独特的体象观念，使得原住民对饮食和体重的认知呈现差异化特征。例如研究发现，原住民青少年更倾向于增重而非减重，且常接收到来自家庭关于体重管理的矛盾信息。然而现有医疗体系仍普遍采用"一刀切"的筛查方法，这不仅可能导致漏诊误诊，更可能因文化不敏感而加剧健康不平等。

为系统评估这一领域的研究现状，澳大利亚伊迪斯·科文大学(Edith Cowan University)的研究团队开展了开创性的范围综述。通过检索PubMed等7大数据库2009-2024年的文献，他们严格筛选出7项符合标准的研究。这些研究共涉及6种筛查工具和1个早期干预方案，但令人惊讶的是，没有一种工具是专门为原住民开发或经过文化验证的。更值得反思的是，这些研究中原住民参与比例平均仅6%，最高的一项监狱女性研究也仅22%，远低于其在总人口中的占比。

研究揭示的核心矛盾在于：一方面，证据表明原住民可能面临更高的EDs风险；另一方面，现有筛查体系却未能提供文化安全的评估方式。例如常用的SCOFF问卷主要针对厌食症和贪食症的典型症状，而原住民群体中更常见的非典型症状则难以被识别。同样，EAT-26量表中关于"瘦身理想"的提问，可能与原住民文化中不同的体象观念产生冲突。唯一被研究的早期干预项目——基于接受承诺疗法(ACT)的10次团体治疗，虽然在监狱环境中显示出对原住民女性的可接受性，但其普适性仍有待验证。

这项研究采用了系统化的文献筛选流程，如图1所示，通过PRISMA-ScR框架确保方法学严谨性。研究人员特别关注了三个核心维度：筛查工具的心理测量特性、文化适应性证据以及原住民参与程度。数据分析揭示，现有工具在原住民群体中的效度验证几乎空白，且缺乏对文化保护性因素（如社区联结、传统疗愈实践）的考量。

研究结果可分为几个关键发现：

1. 工具适用性方面：IOI-S筛查工具虽显示出良好的重测信度(ICC=0.980)，但其开发过程缺乏原住民参与；EAT-26与EDE-Q的对比研究也仅基于非原住民主体。

2. 人口学差异：原住民青少年表现出独特的症状模式，如更高的增重意愿(18)；某些族群(原住民、非洲裔等)的EDs症状水平显著高于白种人(10)。

3. 干预可行性：ACT疗法在原住民女性囚犯中显示出特别的接受度，这可能与项目中聘用了原住民协调员密切相关(46)。

这些发现指向一个核心结论：当前澳大利亚EDs防治体系存在显著的文化盲区。主流工具如SCOFF和EAT-26在原住民语境下的适用性存疑，而食物不安全(FI)等特定风险因素又未被纳入评估框架。这种系统性忽视可能加剧健康差距，导致原住民群体难以获得及时有效的干预服务。

研究的创新性在于首次系统评估了EDs筛查工具的文化适配缺口，并提出了三个关键改进方向：首先，必须采用"由原住民主导"(First Nations-led)的研究范式，将文化安全(cultural safety)作为核心设计原则；其次，需要开发整合EDs与食物不安全的复合筛查工具；最后，应探索传统疗愈实践与现代心理疗法(如ACT)的协同模式。

这项发表在《Journal of Eating Disorders》的研究具有深远的实践意义。它不仅为澳大利亚制定国家EDs防治战略提供了证据基础，更为全球原住民心理健康研究树立了方法学标杆。研究强调的"文化谦逊"(cultural humility)原则——即承认并尊重原住民知识体系的平等地位，或将成为打破健康不平等循环的关键。正如作者指出，只有当原住民从研究对象转变为研究主导者时，才能真正开发出既科学严谨又文化适宜的EDs解决方案。