撒哈拉以南非洲地区乳腺癌治疗的直接和间接成本

《Journal of Cancer Policy》：Direct and indirect costs of breast cancer management in Sub-Saharan Africa

乳腺癌管理在贝宁的直接和间接成本为4768.3美元和954.4美元，化疗和放疗占比较高，晚期患者及独居者成本更高。

　　在非洲部分地区，乳腺癌已成为女性癌症死亡的主要原因，尤其在贝宁，这一疾病不仅对患者个人造成严重影响，也对整个社会和家庭的经济状况产生深远的冲击。随着全球对乳腺癌研究的不断深入，越来越多的学者开始关注其在低收入和中等收入国家（LMICs）中的经济负担，以及如何通过改善医疗政策来减轻这种负担。本研究旨在通过从患者视角出发，评估贝宁地区乳腺癌管理的直接和间接成本，以期为制定更具针对性的公共健康政策提供数据支持。

贝宁作为一个资源有限的国家，其医疗体系面临着诸多挑战，包括基础设施不足、专业人员短缺以及药品供应不稳定。这些因素不仅影响了乳腺癌的早期诊断，还增加了治疗过程中的经济压力。在这样的背景下，乳腺癌患者往往需要承担高昂的医疗费用，同时由于工作性质和缺乏社会保障，他们的收入也会受到严重影响。因此，理解乳腺癌管理的经济负担，对于设计有效的健康干预措施至关重要。

本研究采用横断面研究设计，通过在科托努的三所医疗机构中收集104名乳腺癌患者的医疗支出数据，分析了与乳腺癌管理相关的直接和间接成本。研究团队通过结构化问卷调查的方式，收集了患者的临床数据、社会人口学信息以及医疗支出情况。问卷内容涵盖了从诊断到治疗全过程中的各种费用，包括诊断费用、手术费用、化疗费用、放疗费用、传统医学费用以及交通费用等。此外，还考虑了患者因疾病导致的收入损失，从而全面评估了乳腺癌对家庭经济的综合影响。

研究结果显示，乳腺癌管理的平均直接医疗成本为4768.3美元（±774.7美元），其中化疗占总直接医疗成本的38.5%。这一发现表明，化疗是乳腺癌治疗中最昂贵的部分之一。同时，研究还发现，疾病阶段越晚，医疗成本越高，这与多项研究结果一致。晚期乳腺癌患者的治疗周期更长，所需医疗资源更多，因此整体费用显著增加。此外，居住在城市地区的患者与居住在农村地区的患者相比，可能面临不同的经济负担，因为城市患者通常更容易获得医疗服务，而农村患者则需要承担更高的交通成本。

间接成本方面，患者因疾病导致的收入损失中位数为954.4美元（IQR = 477.2–1336.1美元）。这种收入损失不仅影响患者本人，还可能对整个家庭造成沉重的经济压力，尤其是在缺乏社会保障和医疗保险的情况下。由于贝宁的医疗保障体系尚不完善，大多数患者在确诊后不得不依靠个人储蓄、变卖资产或借贷来支付治疗费用。这种经济压力在一定程度上影响了患者对治疗的依从性，导致部分患者在治疗过程中中断或放弃治疗。

值得注意的是，尽管有部分患者接受过传统医学治疗，但这些治疗并未被纳入直接医疗成本的计算范围。这表明，患者在面对高昂的医疗费用时，可能会选择更为经济的替代方案，如传统疗法。然而，传统医学的疗效和安全性尚未得到充分验证，因此在推广时需谨慎，避免对现代医疗体系造成进一步的冲击。

本研究还发现，超过一半的患者没有医疗保险，这使得他们在面对医疗费用时更加脆弱。缺乏医疗保险不仅增加了个人和家庭的经济负担，还可能导致患者因经济原因而推迟或放弃治疗，从而影响疾病的治疗效果和预后。因此，建立和完善医疗保险体系，特别是针对乳腺癌等重大疾病的保险政策，是减轻患者经济负担的重要途径。

此外，研究团队通过与医疗记录和医院发票的交叉验证，确保了数据的准确性。这一方法在一定程度上提高了研究结果的可信度，也为后续研究提供了参考。然而，研究也存在一些局限性，例如样本仅限于接受治疗的患者，可能无法全面反映整个贝宁乳腺癌患者的经济状况。此外，由于研究是回顾性的，可能存在回忆偏差，特别是在记录处方药物费用方面。因此，未来的研究需要采用更系统的方法，以减少数据收集过程中的偏差。

综上所述，乳腺癌管理在贝宁地区造成了显著的经济负担，尤其是在疾病晚期阶段。这一负担不仅体现在直接的医疗支出上，还包括因治疗而产生的间接成本，如收入损失和交通费用。为了减轻这种负担，有必要加强乳腺癌的早期筛查，提高公众对乳腺癌的认识，同时推动医疗保险体系的完善，确保所有患者都能获得必要的治疗。此外，政府和医疗机构应共同努力，为患者提供更多的经济支持，帮助他们应对治疗过程中的高昂费用。这些措施不仅有助于改善患者的治疗效果，还能减轻家庭和社会的经济压力，提高整体的健康水平。