综述：糖尿病状态是否改变冠心病患者中甘油三酯-葡萄糖指数与主要不良心血管事件之间的关联？一项纵向队列研究的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价36项纵向队列研究(173,851例患者)发现，甘油三酯-葡萄糖指数(TyG index)作为胰岛素抵抗(IR)的替代标志物，在冠心病(CHD)患者中无论是否合并糖尿病(DM)，均与主要不良心血管事件(MACEs)风险显著相关(糖尿病组HR=1.98，非糖尿病组HR=1.65)。特别值得注意的是，TyG指数升高对非致死性心肌梗死(MI)的预测作用在非DM患者中更为显著(HR=2.46)，但对非致死性卒中仅显示DM患者的关联性。研究创新性揭示了TyG指数在心血管风险分层中的潜在临床应用价值。

　　

研究背景

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)全球患者数达1.97亿，每年导致914万死亡病例。尽管治疗手段进步，患者仍面临主要不良心血管事件(MACEs)的威胁，包括心血管死亡、非致死性MI、卒中和血运重建。近年来，基于空腹甘油三酯(TG)和血糖计算的TyG指数，因其操作简便且与金标准高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术有良好相关性(r=0.68)，成为评估IR的新兴指标。

研究方法

研究团队系统检索了4大数据库截至2025年3月的文献，采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评估。最终纳入36项研究，其中22项为高质量研究(NOS≥8分)。通过随机效应模型合并数据时，异质性指标I²达86.6%，采用亚组分析和meta回归探索异质性来源。剂量反应分析采用限制性立方样条(RCS)模型，设置3个节点(10th,50th,90th百分位)。

核心发现

在糖尿病亚组中，TyG指数每增加1单位，MACEs风险激增97%(HR=1.97,95%CI 1.17-2.77)，呈现显著非线性趋势(P_nonlinearity<0.0001)。具体而言：

• 全因死亡率风险增加74%(95%CI 1.45-2.08)

• 血运重建需求提升2.52倍(95%CI 1.26-5.04)

  

非糖尿病组同样显示显著关联，但存在两个关键差异：

1. 非致死性卒中无统计学关联(HR=1.66,95%CI 0.88-3.12)

2. 对MI的预测强度反而更高(HR=2.46)

机制探讨

TyG指数通过多重通路影响心血管预后：

1. 促进动脉粥样硬化：高TG导致VLDL过度分泌，血糖波动引发内皮功能障碍

2. 炎症激活：IR状态下脂肪组织释放IL-6、TNF-α等促炎因子

3. 斑块不稳定性：基质金属蛋白酶(MMPs)活性增加

临床启示

该研究建议将TyG指数纳入CHD患者风险评估体系，特别是：

• 糖尿病患者的截断值建议为8.8

• 非糖尿病患者阈值可设为8.5

  研究同时指出，现有证据存在中国人占比过高(87%研究来自中国)的局限性，亟需跨种族验证。

未来方向

1. 探讨TyG指数动态变化与预后的关系

2. 开发整合TyG指数的临床预测模型

3. 评估基于TyG指数的干预策略效果