CT评估总腹部肌肉面积指数(TAMAI)作为腹腔镜袖状胃切除术后早期并发症的预测工具：一项前瞻性病例对照研究

本研究针对代谢减重手术(MBS)中术前风险评估的不足，通过非增强CT扫描测量L3椎体水平的腹部肌肉面积(TAMA)和内脏脂肪面积(VFA)，提出总腹部肌肉面积指数(TAMAI)作为预测腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术后早期并发症的新型生物标志物。研究纳入30例患者，发现TAMA<122 cm2和TAMAI<48 cm2/m2可使术后并发症风险分别增加7.8倍和7.5倍，为临床术前风险分层提供了客观影像学依据。

　　

在全球肥胖流行病的背景下，代谢减重手术(MBS)已成为重要治疗手段，但术后并发症如吻合口漏、感染等仍是临床难题。传统风险评估依赖BMI、年龄等指标，难以精准识别高风险患者。开罗大学医院的研究团队创新性地将CT影像组学应用于术前评估，通过测量L3椎体水平的肌肉和脂肪分布，揭示了身体成分与手术预后的潜在关联。

研究采用前瞻性病例对照设计，对30例接受腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的患者进行非增强CT扫描，通过PaxeraUltima PACS系统手动勾画L3水平的腹部肌肉和内脏脂肪区域。主要测量指标包括总腹部肌肉面积(TAMA)、身高校正的肌肉指数(TAMAI)及内脏脂肪面积(VFA)。术后30天内发生的II级以上并发症（按Clavien-Dindo分级）作为观察终点。

参与者特征

队列平均年龄36.6±10.9岁，女性占比86.7%。两组在基础特征（BMI 47 vs 48.4 kg/m²）和合并症方面无统计学差异，排除了传统风险因素的干扰。

术后并发症

并发症组中吻合口漏占42.9%，手术部位感染28.6%，体现了LSG术后主要风险类型。

身体成分分析

TAMA(117.8 vs 152.3 cm², p=0.004)和TAMAI(45 vs 57.2 cm²/m², p=0.002)在并发症组显著降低，而VFA无统计学差异。ROC曲线显示TAMAI的预测效能最佳(AUC=0.821)，其截断值48 cm²/m²的敏感度达81.3%。

讨论与意义

该研究首次在LSG领域验证CT测量的肌肉参数与并发症的关联：

1. 技术层面：证实非增强CT(L3水平)作为"机会性成像"的可行性，单次测量仅需4分15秒

2. 临床价值：TAMAI<48 cm²/m²可作为术前预康复（如蛋白质补充、抗阻训练）的客观指标

3. 机制探索：肌肉减少可能通过伤口愈合能力下降、代谢储备不足等途径影响预后

研究局限性包括样本量较小(30例)、男性代表不足，且未采用标准肌肉衰减值(-29~+150 HU)进行校正。未来需开展多中心研究建立性别特异性截断值，并探索与营养筛查工具（如CONUT评分）的联合应用价值。

该成果发表于《BMC Gastroenterology》，为代谢手术的精准风险评估提供了新思路，推动从"体重中心"评估模式向"身体成分导向"模式的转变。临床实践中，对低TAMAI患者加强围手术期营养支持可能改善预后，这尤其对资源有限地区（如仅能开展基础CT检查的医疗机构）具有重要实践意义。