德国轻度认知障碍与痴呆患者言语治疗和作业治疗利用率的回顾性队列研究：基于健康声明数据的现实世界分析

《BMC Health Services Research》：Speech-language therapy and occupational therapy for patients with mild cognitive impairment and dementia: a retrospective cohort study using German health claims data

本研究针对德国痴呆及轻度认知障碍(MCI)患者中言语语言治疗(SLT)和作业治疗(OT)利用率低的问题，开展了一项基于健康声明数据的回顾性队列研究。结果显示，仅4.2%和10.3%的患者分别接受了SLT和OT，且存在性别、年龄和痴呆类型相关的差异，凸显了优化转诊路径和整合专职医疗人员进入常规痴呆护理的迫切需求。

　　

随着全球人口老龄化加速，痴呆已成为老年人致残和长期照护依赖的主要原因之一，目前影响着全球约5500万人，其中德国约有180万人。痴呆是一种以认知功能和日常生活能力进行性下降为特征的综合征，而轻度认知障碍(MCI)作为痴呆的前驱阶段，患病率在德国高达370万人，其向痴呆转化的风险增加三倍，构成了早期干预的关键窗口。尽管药物治疗效果有限，非药物干预如认知干预被证明能延缓认知衰退、改善生活质量，其中言语语言治疗(SLT)和作业治疗(OT)作为专职医疗人员(AHPs)提供的核心服务，在德国门诊护理中是可报销的主要认知干预手段。然而，这些服务在现实世界中的利用情况如何？是否存在使用不足或分配不均的问题？这些问题尚未得到充分解答。

为了揭示德国痴呆和MCI患者中SLT和OT的实际利用模式，Fiona Dorr及其团队在《BMC Health Services Research》上发表了一项回顾性队列研究，利用德国健康声明数据进行了深入分析。研究人员基于柏林应用健康研究院(InGef)数据库，纳入了2017年至2020年间新确诊的63,496名痴呆或MCI患者，并追踪其诊断后两年的治疗使用情况。研究旨在描述SLT和OT的利用率及处方模式，并探讨与治疗使用相关的社会人口学和临床因素。

研究采用的主要技术方法包括：利用InGef数据库（覆盖约500万德国法定健康保险(SHI)参保人的匿名化健康记录）进行回顾性数据分析；通过ICD-10-GM编码识别痴呆（F00.-至F03）和MCI（F06.7）的发病病例；将治疗使用与处方指示码（如SLT的SP5和SC，OT的PS5/PS4）及自愿记录的ICD编码相关联以确定治疗特异性；使用多变量逻辑回归模型分析年龄、性别和痴呆类型与治疗利用的关联。

研究结果

人口特征

研究共纳入63,496名患者，其中58.0%为女性，中位年龄为82岁（痴呆患者）和76岁（MCI患者）。痴呆类型以未特定痴呆（45.4%）为主，其次为血管性痴呆（17.9%）和阿尔茨海默病(AD)（15.5%）。

SLT和OT的利用情况

总体而言，仅4.2%的患者接受了SLT，10.3%接受了OT，其中同时接受两种治疗的比例为1.8%。在OT使用者中，仅42.8%接受了针对痴呆的特异性OT（即使用PS5/PS4编码）。而在SLT使用者中，76.2%因痴呆相关原因接受治疗，其中沟通障碍治疗（SP5）和吞咽障碍治疗（SC）各占约38%。进一步分析显示，MCI患者在SLT（沟通障碍）和OT使用者中的比例分别为14.3%至22.6%，表明MCI群体已部分纳入治疗体系。

处方模式

接受痴呆相关SLT的患者在两年观察期内中位处方数为：沟通障碍治疗3次（IQR: 4），吞咽障碍治疗2次（IQR: 3）。仅少数处方明确记录了痴呆或MCI诊断（沟通障碍处方8.2%，吞咽障碍处方2.4%）。痴呆特异性OT的中位处方数为2次（IQR: 4）。约半数患者接受规律治疗（SLT沟通障碍：55.3%，痴呆特异性OT：45.2%）。家庭治疗在SLT中占主导（沟通障碍85.6%，吞咽障碍92.3%），OT中家庭访视也占较高比例（50.9%）。神经科医生是SLT沟通障碍（34.6%）和痴呆特异性OT（44.2%）的主要处方者，而吞咽障碍治疗多由全科医生（40.5%）开具。

与SLT和OT利用相关的因素

多变量逻辑回归显示，男性性别与较高的SLT利用几率相关（沟通障碍：OR 1.24, 95% CI 1.09-1.40；吞咽障碍：OR 1.53, 95% CI 1.35-1.73）。与AD患者相比，其他处分类痴呆（沟通障碍：OR 3.34, 95% CI 2.46-4.53；吞咽障碍：OR 4.12, 95% CI 3.04-5.55）和血管性痴呆（沟通障碍：OR 1.71, 95% CI 1.36-2.15；吞咽障碍：OR 1.86, 95% CI 1.47-2.36）患者接受SLT的几率显著更高。MCI仅与沟通障碍SLT利用正相关（OR 1.61, 95% CI 1.28-2.03）。年龄增长与SLT利用负相关。OT利用则无显著性别差异，但非AD痴呆类型（如血管性痴呆OR 0.39, 95% CI 0.34-0.44）和MCI与较低OT利用几率相关。年龄与OT利用无一致趋势。

结论与讨论

本研究首次基于德国全国性健康声明数据全面分析了痴呆/MCI患者中SLT和OT的利用情况，揭示出这两种服务在常规护理中利用率极低（沟通障碍SLT仅1.6%，痴呆特异性OT仅4.4%），且存在基于性别、年龄和痴呆类型的差异。这些差距凸显了在痴呆护理中存在的重大缺陷，尤其是对于MCI患者而言，可能错失了早期干预的关键机会。低利用率可能源于多重障碍，包括转诊路径不畅、对非药物治疗益处的认知不足、专业人员短缺以及结构性准入壁垒。研究结果强调需优化转诊路径、制定针对性策略以更有效地将专职医疗人员整合进常规痴呆护理。未来研究应进一步探索利用差异的深层原因，并开发促进SLT和OT在痴呆护理中更广泛应用的干预措施。