一项普遍性的、基于创伤认知的干预措施对学生心理健康的积极影响：POWER项目试验

《Journal of School Psychology》：Positive impacts of a universal trauma-informed intervention on student mental health: The Project POWER trial

针对美国底特律市公立学校八年级学生开展随机对照试验，比较创伤知情型预防项目RAP Club与健康教育项目Healthy Topics的效果。结果显示RAP Club在4个月和12个月随访中显著降低PTSD（β=-2.69,p=0.02；β=-3.48,p=0.02）、抑郁（β=-1.52,p=0.01）、焦虑（β=-3.69,p=0.02）及行为问题（β=-2.19,p=0.02）症状，且干预效果随时间增强。性别和基线PTSD症状为调节因素。研究验证了 universal school-based interventions在资源匮乏社区的有效性，为高中过渡期心理健康促进提供了证据支持。

　　青少年时期是情感、认知和身体发展的重要阶段，同时也是面临各种挑战和机遇的时期。尽管青少年可以利用多种资源来促进积极发展，但他们在这一阶段也更容易出现情绪和行为症状以及相关障碍。这一现象与社会生态学模型中所提到的各个层面的风险和保护因素有关，包括个人、家庭、学校、社区和社会层面。特别是对于生活在资源匮乏社区的青少年，他们可能因系统性不平等而面临更高的压力和创伤暴露，这些因素对他们的心理健康和学业表现产生负面影响。因此，寻找有效、可持续的学校干预措施成为改善青少年心理健康的重要方向。

RAP Club（Relax, Aware, Personal rating）是一种基于创伤的普遍干预项目，旨在提高八年级学生应对压力的能力。与另一种健康教育活动Healthy Topics（HT）相比，RAP Club通过结合正念练习、认知行为疗法（CBT）技巧和关于压力和创伤对身体影响的教育，为学生提供了全面的自我调节能力培养。这项研究是在美国巴尔的摩市的29所公立学校进行的，这些学校主要服务于低收入社区，学生们普遍面临较高的创伤暴露和心理健康挑战。研究对象为八年级学生，通过随机对照试验评估RAP Club对他们在进入高中前后的心理健康影响。结果显示，RAP Club在4个月和12个月的随访中均显著减少了PTSD（创伤后应激障碍）症状，同时在4个月随访中表现出对抑郁症状的下降趋势，12个月随访时还显著降低了抑郁、焦虑和行为问题的水平。

研究的实施方式包括在学校的日常课程中进行，由经过培训的研究人员和来自社区的年轻成年人共同指导。这种设计不仅有助于提高学生的参与度和信任感，还能够增强社区与学校之间的联系。通过将RAP Club从一个治疗性干预调整为预防性干预，研究人员希望能够更广泛地推广这一模式，从而改善整体的学校氛围和学生心理健康状况。此外，该研究还探讨了性别、基线心理压力水平和创伤经历（ACEs）等变量是否会对干预效果产生影响，发现男性在某些心理健康指标上表现出更大的改善，而基线心理压力水平较高的学生在干预后也显示出更多的积极变化。

尽管RAP Club在多个时间点显示出积极效果，但研究也指出了其局限性。例如，学生的心理健康症状是通过自我报告获得的，这可能无法完全反映实际情况，因为情绪和行为问题可能不容易被学生准确描述。此外，由于需要家长同意和学生同意，研究样本可能偏向于那些家庭更愿意参与的个体，而无法代表所有八年级学生。虽然研究团队努力通过与所有符合条件的学校沟通来减少这种偏差，但仍然无法完全排除选择偏差的可能性。同时，研究还指出，RAP Club的实施质量在某些方面低于HT，这可能影响其整体效果。

研究还强调了长期随访的重要性，特别是在学生进入高中后，这一阶段对于他们的社会和学业成功具有关键意义。通过12个月的随访，研究人员发现RAP Club的干预效果不仅持续，而且随着学生适应新的学习环境而增强。这表明，对于面临慢性压力和创伤的青少年来说，持续的干预支持是必要的，以帮助他们更好地应对新环境中的挑战。

RAP Club的成果对于学校实践和未来研究具有重要启示。首先，它展示了学校作为干预平台的巨大潜力，特别是在那些资源有限的社区中。通过提高学生的自我调节能力，RAP Club不仅改善了个体的心理健康，还可能对整体的学校氛围产生积极影响。其次，研究结果支持了对普遍性干预策略的进一步探索，以确保其在不同学校和社区中的可持续性和可扩展性。此外，该研究还指出，未来的干预措施应考虑不同学生群体的特定需求，例如性别差异和创伤经历的不同水平，以优化干预效果。

在教育实践方面，RAP Club可以作为多层级支持系统的一部分，例如积极行为干预和支持（PBIS）模式，其中普遍性干预适用于所有学生，而更密集的干预则针对有额外需求的学生。这种模式有助于在资源有限的情况下，为更多学生提供心理支持，同时避免对特定群体的标签化，从而减少污名化现象。研究还强调了培训学校工作人员和社区成员的重要性，以确保RAP Club的长期实施和效果维持。

总体而言，RAP Club的实施为改善青少年心理健康提供了一种新的途径，尤其是在那些面临系统性不平等和高压力环境的社区。研究结果不仅为教育工作者提供了重要的实践指导，也为未来的研究方向提供了启示，特别是在探索如何优化干预设计、提高实施质量和扩大干预范围方面。随着对青少年心理健康问题的日益关注，RAP Club的模式可能成为推动学校心理健康服务的重要工具，帮助学生更好地适应高中生活，并为他们的长期发展奠定基础。