美国社区环境正义指数与哮喘及慢性阻塞性肺疾病患病率的关联：一项基于人群的研究

本研究针对美国社区层面社会脆弱性与环境负担对哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的协同影响展开探索。研究人员通过分析71,677个普查区的CDC环境正义指数（EJI）与CDC PLACES数据，发现高环境负担社区（Q4 EJI）的哮喘（RR:1.102）和COPD（RR:1.156）患病率显著高于低负担社区，且环境负担独立于社会因素影响呼吸道健康。该研究首次在全国范围内量化了综合环境负担（含17项指标）与呼吸系统疾病的关联，为制定跨领域干预策略提供了科学依据。

　　

呼吸系统健康差异长期困扰美国公共卫生领域，哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率在少数族裔和低收入社区显著偏高。这种差异背后，是历史性种族隔离政策导致的环境不公——污染企业集中分布在弱势社区，而社会资源分配不均又进一步放大了环境暴露的危害。尽管既往研究证实单一环境因素（如PM_2.5）或社会因素与呼吸疾病的关联，但对两者协同作用的系统性评估始终欠缺。

美国Lahey Hospital & Medical Center心血管医学部的Sumanth Khadke团队在《The Lancet Regional Health - Americas》发表了一项突破性研究。他们创新性地整合CDC环境正义指数（EJI）的17项环境指标与CDC PLACES数据库，采用多变量准泊松回归模型，首次在全美71,677个人口普查区层面揭示了社会-环境双重负担对呼吸健康的复合影响。

研究关键技术包括：1）基于CDC PLACES数据库获取哮喘/COPD患病率；2）采用CDC 2022年EJI指数及其环境负担模块（EBM）、社会脆弱性模块（SVM）量化社区暴露水平；3）运用多变量准泊松回归（含偏移函数）分析调整年龄、性别等协变量后的相对风险。

研究结果

Demographics

Q4-EJI社区（最高负担）中18-44岁人群占比达33.26%，显著高于Q1社区（29.6%）。黑人居民在Q4-EJI占比29.31%，是Q1社区（4.97%）的5.9倍，凸显环境不公与种族差异的重叠。

Neighborhood socio-environmental burden

最高EJI负担社区的哮喘患病率（11,488例/10万）较最低社区高10.2%（RR:1.102），COPD患病率（8,130例/10万）高15.6%（RR:1.156）。值得注意的是，单纯环境负担（EBM）仍导致独立风险增加：Q4-EBM社区哮喘风险升高9.1%（RR:1.091），COPD风险升高9.9%（RR:1.099）。

Social vulnerability burden

社会脆弱性（SVM）的影响更为显著，Q4-SVM社区COPD风险增加22.1%。但完全调整模型显示，环境与社会因素存在显著交互作用（p<0.001），表明两者协同效应远超简单相加。

讨论与意义

该研究突破性地证明：环境负担通过氧化应激、表观遗传修饰等机制，与社会脆弱性形成"毒性协同"，使弱势社区承受倍增的健康风险。这一发现挑战了传统单因素干预模式，为《美国气候变化与健康公平计划》等政策提供了实证支持——在污染治理中必须同步解决医疗保险覆盖、住房质量等社会问题。研究创新点在于：1）首次在全国尺度验证综合环境负担的独立效应；2）建立社区级精准风险评估框架；3）揭示历史性红线政策（redlining）的当代健康后果。

未来研究需结合个体暴露监测与基因组学，但当前成果已为临床实践指明方向：呼吸科问诊应增加"环境暴露史"评估，而公共卫生决策需优先对高EJI社区投放空气净化设施和移动诊所资源。正如作者强调："呼吸健康公平需要同时修复环境和社会的双重断裂"。