综述：甲状腺肿与甲状腺癌

这篇综述系统阐述了甲状腺肿（Goitre）与甲状腺癌的诊疗进展，涵盖流行病学特征、病因学机制（如碘缺乏/过量）、临床评估（TSH检测、超声、FNAC）及治疗策略（手术、放射性碘131I、靶向治疗）。重点强调通过多学科团队（MDT）模式鉴别良恶性结节，并介绍了分子标志物等新兴技术对甲状腺癌精准诊疗的推动作用。

　　

甲状腺肿是甲状腺异常增大的统称，其病因复杂多样。流行病学上可分为地方性（流行区儿童患病率>5%）和散发性。影像学检查中，67%的超声检查可偶然发现甲状腺结节，而PET-CT的检出率为1-2%。值得注意的是，2022年英国甲状腺癌新发病例达4760例，占所有癌症的1%，过去十年发病率激增70%，部分归因于检测敏感度的提升。

病因与发病机制

碘代谢异常是甲状腺肿的核心诱因。日本因海藻摄入过量导致碘过剩性甲状腺肿，而锂制剂和芸苔属蔬菜代谢产生的硫氰酸盐也具有致甲状腺肿作用。吸烟会显著增加多结节性甲状腺肿风险。甲状腺癌中，分化型癌（DTC）占90%，包括乳头状癌和滤泡状癌，髓样癌（MTC）则与RET基因突变相关。

临床表现与评估

男性或极端年龄患者的结节需高度警惕。短期（数周）快速增大提示侵袭性恶性肿瘤可能。关键实验室检查包括：

• 甲状腺功能：TSH、游离T₃/T₄

• 辅助指标：甲状腺自身抗体（疑似淋巴瘤时）、降钙素（MTC筛查）

  超声引导下细针穿刺细胞学（FNAC）是诊断金标准，结合Bethesda分级系统可提高准确性。对于>1cm的实性结节或超声可疑特征（微钙化、边缘不规则）应行FNAC。

治疗策略

良性甲状腺结节仅在出现压迫症状、功能障碍或美观需求时需干预。新兴的热消融技术在特定患者中展现优势。甲状腺癌治疗采用MDT模式：

1. 手术：全/近全甲状腺切除为DTC标准术式

2. ¹³¹I治疗：中高危患者术后辅助治疗

3. TSH抑制：根据复发风险分层调整

4. 靶向治疗：用于晚期放射性碘难治性病例（如多激酶抑制剂）

诊疗体系优化

英国通过建立专科MDT中心显著提升甲状腺癌诊疗水平。分子诊断技术的应用实现三重突破：术前良恶性鉴别（如BRAF^V600E突变检测）、预后分层指导治疗强度、晚期患者精准靶向治疗选择。未来随着基因组学发展，甲状腺疾病管理将更趋个体化。