COVID-19疫情期间抗VEGF治疗中断对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的短期与长期影响：基于AI的液体分析及功能预后研究

本研究针对COVID-19封锁期间视网膜静脉阻塞(RVO)患者抗VEGF治疗延迟的临床影响展开。瑞士Jules Gonin眼科医院团队通过回顾性队列分析64例患者，结合人工智能(AI)光学相干断层扫描(OCT)液体定量技术，首次揭示治疗中断10周会导致短期视力(BCVA)下降和黄斑水肿(ME)复发，但6个月后功能与解剖学指标均恢复基线水平，2年随访未见显著差异。该成果为突发公共卫生事件中的视网膜疾病管理策略提供重要循证依据。

　　

视网膜静脉阻塞(RVO)作为仅次于糖尿病视网膜病变的致盲性视网膜血管疾病，其引发的黄斑水肿(ME)是视力丧失的主因。尽管抗血管内皮生长因子(VEGF)玻璃体注射(IVI)已成为标准疗法，但COVID-19大流行导致的医疗中断使全球RVO患者面临治疗延迟风险。瑞士政府2020年3-4月的封锁政策迫使非紧急眼科治疗暂停，这为评估抗VEGF治疗中断的长期影响提供了独特契机。

瑞士洛桑大学Jules Gonin眼科医院（Jules-Gonin Eye Hospital, University of Lausanne）的Emmanuelle Moret团队在《International Journal of Retina and Vitreous》发表的研究，首次系统评估了治疗延迟对RVO-ME患者的持续影响。研究人员采用创新性AI算法（RetinAI Discovery软件）定量分析OCT图像中的视网膜内液(IRF)和视网膜下液(SRF)，结合传统视力检测，揭示了治疗中断后病理变化的动态规律。

研究关键技术包括：1）回顾性纳入64例RVO-ME患者队列；2）采用深度学习驱动的OCT液体自动分割技术定量CST（中央子区厚度）、IRF和SRF；3）建立9个时间点（封锁前3个/后5个）的纵向随访体系；4）通过Cohort Builder软件实现标准化数据处理。

主要结果

1. 视力变化：封锁后首次随访(T1)中位BCVA从80降至75 ETDRS字母（p=0.0005），但6个月(T3)恢复至基线水平，2年随访保持稳定。值得注意的是，中央RVO(CRVO)患者视力受损更显著，但最终预后无组间差异。

2. OCT参数波动：AI分析显示T1期CST显著增厚（+25.17μm，p<0.0001），IRF体积激增161.4nL（p<0.0001），SRF增加3.15nL（p=0.0084）。这些异常在恢复治疗3个月内迅速改善，IRF甚至低于基线水平（T2较T-1减少19.13nL，p=0.0369）。

3. 亚组分析：缺血型RVO的CST和IRF增幅更大，但长期未见显著差异。近期发病（<6个月）与慢性ME患者在2年随访时达到相同BCVA，提示延迟治疗未影响最终视力潜力。

4. 治疗模式：17.2%患者恢复诊疗后无需继续注射，T&E方案间隔从6周逐步延长至8周，证实治疗强度可随病程调整。

结论与意义

该研究首次证实：COVID-19期间10周的抗VEGF治疗中断虽导致RVO-ME患者短期视力下降和解剖学恶化，但通过规范化治疗可完全逆转。AI定量技术精准捕捉到IRF的"反弹-抑制"现象，为ME活动性监测提供新工具。更重要的是，2年随访数据挑战了"治疗延迟必然导致不可逆损伤"的传统认知，尤其对缺血型RVO和CRVO患者具有临床指导价值。

这项研究为突发公共卫生事件中的视网膜疾病分级诊疗提供决策依据，证实了短期治疗中断后视觉功能完全恢复的可能性。其创新性地将AI液体量化技术引入RVO预后评估，为个性化治疗方案的制定开辟了新途径。