儿童青少年与老年人屈光不正疾病负担的全球差异：现状趋势与未来预测

《BMC Public Health》：Global, regional, and national differences in the burden of refraction disorders among children, adolescents, and older adults: current trends and future projections

本研究基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，深入分析了1990-2021年间儿童青少年（<20岁）与老年人（≥60岁）屈光不正（RD）的疾病负担差异。研究发现，RD病例数在儿童青少年中增长13.8%，在老年人中激增107.87%，人口增长是主要驱动因素。研究揭示了不同社会经济发育指数（SDI）地区的负担差异：高SDI地区儿童青少年负担较重，而中低SDI地区老年人负担更重。健康不平等分析显示，儿童青少年中的不平等加剧，而老年人中略有缓解。通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测，至2030年全球RD病例数将持续增长，印度、中国等国面临严峻挑战。该研究为制定针对不同年龄和地区特点的RD防控策略提供了关键证据。

　　

在全球范围内，视力健康问题日益凸显，其中屈光不正（Refraction Disorders, RD）——包括近视、远视、散光和老花眼——是导致视觉损害的主要原因。令人担忧的是，未矫正的RD已成为中度和重度视力丧失的首要因素。世界卫生组织（WHO）和国际防盲机构（IAPB）早在1999年就发起了“视觉2020：享有看见的权利”项目，旨在到2020年消除可预防的屈光错误致盲。然而，尽管有这些努力，未矫正的RD仍然是全球范围内的重大公共卫生挑战。据估计，全球有1280万儿童受到未矫正屈光错误的影响，仅近视一项，在东亚地区20岁人群中的患病率就高达约80%。更令人深思的是，RD影响着生命各个阶段的人群，尤其是儿童、青少年和老年人，这些障碍不仅降低了教育机会、生产力和生活质量，还导致了巨大的经济损失，每年估计达4110亿美元（按购买力平价计算）。

然而，现有研究大多聚焦于RD的发病机制和治疗策略，对于特定人群——尤其是儿童、青少年和老年人——的疾病负担分析却相对缺乏。虽然大规模研究如GBD 2021分析了RD的整体趋势，但它们往往忽略了这些易感人群因生活方式因素和生理变化所面临的特殊挑战。此外，关于社会经济因素如何影响这些群体内部RD负担的详细横断面分析也较为少见。正是为了填补这些研究空白，袁启恒等研究人员开展了这项深入的研究。

该研究利用2021年GBD研究的数据，旨在全面分析儿童、青少年和老年人中RD的负担。通过检查1990年至2021年间204个国家和区域以及不同人口群体的趋势，研究团队试图全面调查全球RD负担的演变，特别关注20岁以下儿童和青少年与60岁以上成年人在不同发展水平国家之间的疾病负担和预防策略差异。通过识别特定人群的挑战和区域不平等，该研究旨在为制定有针对性的干预措施和公共卫生政策提供循证见解，最终支持减少视觉损害和改善这些脆弱人群生活质量的策略。

为了确保研究的科学性与可靠性，研究人员采用了多项关键技术方法。研究数据主要来源于GBD 2021数据库，该数据库由健康指标与评估研究所（IHME）管理，涵盖了204个国家和地区的371种疾病和伤害的全面数据。研究计算了年龄标准化患病率（ASPR）和年龄标准化伤残调整寿命年（AS-DALYs）率，以评估疾病负担。为了分析时间趋势，研究人员使用了估计年百分比变化（EAPC）。健康不平等分析则采用了不平等斜率指数（SII）和集中指数（CI）来衡量绝对和相对不平等。此外，研究还应用了前沿分析来探讨RD负担与社会人口发展之间的关联，并进行了分解分析以确定1990年至2021年间影响RD负担变化的主要因素（包括人口增长、老龄化和流行病学转变）。最后，利用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型结合集成嵌套拉普拉斯近似（INLA）框架，预测了到2030年RD的未来患病率、DALYs和YLDs。所有统计分析均使用R软件完成，结果均提供了95%置信区间或不确定性区间。

全球及SDI区域RD患病率趋势

研究发现，从1990年到2021年，全球儿童和青少年的RD病例数从2148.88万稳步增加至2445.38万（增长13.8%），而其年龄标准化患病率（ASPR）则从每10万人953.0降至914.0。与此相反，老年人群的RD病例数增长更为显著，从2926.10万激增至6082.53万，增幅高达107.87%。在不同SDI区域中，病例数的增长在低中SDI区域最为显著，而ASPR的增长则在高中SDI区域最为明显。分解分析进一步揭示，人口增长是这两个年龄组RD负担增加的主要驱动因素。值得注意的是，儿童和青少年RD负担的EAPC在中、高中和高SDI区域为正值，表明其负担呈上升趋势。

不同SDI国家ASPR和AS-DALYs率趋势

研究揭示了RD负担与SDI之间的有趣关联。在儿童和青少年中，ASPR和AS-DALYs率随着SDI的升高而稳步增加，阿曼、西班牙和沙特阿拉伯等国的负担尤为突出。而在老年人群中，随着SDI的升高，RD负担（以ASPR和AS-DALYs率衡量）反而下降，呈现倒U型分布，负担最重的是处于中等SDI水平的国家，如印度和刚果。总体而言，老年人中的屈光不正负担显著高于儿童和青少年。

国家层面RD患病率和DALYs趋势

2021年的数据显示，儿童和青少年中ASPR和AS-DALYs率最高的地区集中在南美洲和波斯湾地区。有十个国家和地区的RD病例数超过50万，占全球患病数的52.16%，其中大部分位于低中和中SDI区域。印度以463.85万例位居榜首，远超中国的256.68万例。在老年人群中，ASPR和AS-DALYs率最高的地区主要分布在南亚和波斯湾，印度同样以1924.40万例高居首位。

健康不平等分析

健康不平等分析表明，在儿童和青少年中，全球RD的ASPR负担主要集中在高SDI区域。SII显示，高SDI国家的不平等差距在扩大，从1990年的405.18上升至2021年的464.24。CI值也表明负担在富裕人群中增加且差距扩大。相反，在老年人群中，全球ASPR负担集中在低SDI区域。SII值从1990年的-2853.41升至2021年的-2362.20，表明这些地区的负担差距在缩小。CI值则显示贫困群体的负担更高，但差距在逐步减小。

基于ASPR和AS-DALYs率的前沿分析

前沿分析用于探讨RD负担与国家发展水平的关系。分析发现，在儿童和青少年中，发展水平较低的国家有效差异较小，而发展水平较高的老年国家同样显示出较小的差异。两个年龄组最大的差异都出现在中等发展水平的国家。研究确定了13个在儿童和青少年中具有最大改善潜力的国家，包括阿富汗、柬埔寨、埃及、意大利、卡塔尔等。在老年人群中，改善潜力最大的十个国家包括东帝汶、尼泊尔、安哥拉、巴基斯坦、刚果等。

分解分析

分解分析明确了影响RD负担变化的三个关键因素：流行病学转变、人口增长和老龄化。在儿童和青少年中，人口增长是1990年至2021年全球RD患病率和DALYs增加的主要驱动因素。在低SDI和低中SDI区域，人口增长与RD负担上升呈正相关；而在中、高中和高SDI区域则呈负相关。流行病学变化则呈现相反模式。在老年人群中，人口增长同样是RD患病率和DALYs上升的主要贡献者，且在所有SDI区域均呈正相关，尤其是在低中和中SDI区域。流行病学变化在所有SDI区域均与负担呈负相关。

2030年儿童、青少年和老年人RD负担预测

BAPC模型预测，到2030年，全球儿童和青少年的RD病例数预计将略有下降，至2421.44万例，ASPR预计将适度下降至每10万人896.74。而在老年人群中，全球RD病例数将继续显著增加，预计达到7970.96万例，增幅达31.05%，ASPR预计将小幅下降至每10万人5560.35。预测还指出，阿曼、巴拉圭等国的病例数和DALYs将持续上升，西班牙的ASPR和AS-DALYs率也将继续增加，而刚果和加蓬等国的ASPR则会上升。这些结果暗示，若无实质性干预，RD在这些地区的影响未来难以减弱，地区间的疾病负担差距甚至可能扩大。

全球及主要RD负担国家的性别和年龄差异

研究进一步评估了2021年全球及高负担国家中RD负担的年龄和性别分布。在儿童和青少年时期，全球ASPR和AS-DALYs率随年龄增长而逐步增加，尤其在5-9岁年龄组有显著上升。女性通常表现出比男性更高的负担。然而，在西班牙的儿童和青少年中，以及印度、孟加拉国、加蓬的老年人群中，男性的负担高于女性，显示出明显的区域异质性。在老年人群中，全球ASPR和AS-DALYs率随年龄增长而增加，在80-84岁达到峰值后下降。中国的趋势与此一致，且女性受影响更甚；而在印度，ASPR峰值出现在75-79岁，且在65-95+岁年龄范围内男性数量超过女性。

综上所述，本研究通过系统分析揭示了RD在全球儿童、青少年及老年人中的疾病负担现状、趋势及未来挑战。研究结论强调，RD仍然是儿童、青少年和老年人面临的重大视力问题，其全球患病率和DALYs数量持续上升。这一趋势在高SDI地区的儿童和青少年以及低中SDI地区的老年人中尤为明显。健康不平等分析表明，儿童青少年中的不平等在加剧，而老年人中的不平等略有缓解。总体而言，老年人的RD负担远重于儿童和青少年。预测结果显示，未来RD负担仍将持续，尤其在部分高负担国家。

该研究的深刻意义在于，它首次在全球、区域和国家层面全面描绘了RD在关键脆弱人群中的负担图谱，并前瞻性地预测了其演变趋势。研究结果凸显了根据年龄、性别和区域特点制定针对性干预策略的紧迫性。例如，高SDI地区应优先关注儿童和青少年的RD负担，通过控制教育强度、推广合理用眼等方式进行干预；而低中和中SDI地区则需将重点放在老年人身上，完善医疗保健体系，加强眼保健筛查。同时，部分高负担地区男性的RD负担不容忽视，需要采取针对性措施。随着全球疾病负担的加剧，实施减少健康不平等、确保预防和治疗可及性的战略至关重要。未来的研究和加强的医疗体系对于减轻RD对全球儿童、青少年和老年人的影响将是关键。该研究为公共卫生决策者、临床医生和研究人员提供了宝贵的证据，以优化资源分配，有效应对RD这一可预防但负担沉重的全球性健康挑战。