自锁式融合器ACDF、钢板联合融合器ACDF与后路椎板成形术治疗多节段颈椎病的两年临床疗效对比研究

本研究针对3-4节段颈椎病（CS）的手术策略争议，对比分析了自锁式融合器ACDF（A组）、钢板联合融合器ACDF（B组）和后路椎板成形术（LAMP，C组）的临床疗效。结果显示三种术式均能有效改善JOA评分、VAS和NDI评分，但自锁式融合器ACDF具有切口小（3.0±0.4cm）、手术时间短（123±25.3分钟）及零吞咽并发症等优势，且多节段融合率达91.7%。该研究为长节段CS手术选择提供了循证依据，发表于《BMC Surgery》。

　　

颈椎病（Cervical Spondylosis, CS）作为脊柱退行性疾病的代表，正随着人口老龄化和现代生活方式的改变呈现显著增长趋势。当保守治疗无法缓解神经压迫症状时，手术干预成为必然选择。然而对于涉及3-4个节段的长节段CS，临床面临两大难题：前路手术中传统钢板植入导致的吞咽困难风险增加，以及后路手术可能引发的颈椎活动度（Range of Motion, ROM）丧失和轴性疼痛。这些矛盾使得外科医生在术式选择时常常陷入两难境地。

针对这一临床困境，复旦大学附属中山医院和金山医院的研究团队开展了一项为期两年的回顾性队列研究，比较了三种主流术式——经小切口自锁式融合器前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）、传统钢板联合融合器ACDF和后路椎板成形术（LAMP）的临床疗效。该研究纳入2018-2021年间125例患者，通过系统评估手术参数、影像学指标和功能评分，最终证实三种术式均能有效改善神经功能，但自锁式融合器ACDF在微创性和安全性方面表现突出。相关成果发表于《BMC Surgery》，为长节段CS的个体化治疗提供了重要参考。

研究采用三种关键技术方法：1）通过术前MRI和CT严格筛选3-4节段（C3-7）CS患者，排除后纵韧带骨化（OPLL）等禁忌症病例；2）分别实施小切口自锁式融合器ACDF（48例）、传统钢板ACDF（37例）和LAMP（40例），记录手术时间、出血量等参数；3）采用Bridwell分级联合动态屈伸位X线评估融合状态，并定期随访JOA、VAS和NDI评分至术后24个月。

手术相关数据

自锁式融合器组（A组）展现出显著微创优势：3节段手术切口仅3.0±0.4cm，较传统钢板组（B组）缩短40%（P<0.05），手术时间（123±25.3分钟）和出血量（39.1±20.2mL）均显著低于LAMP组（316.1±40.2mL）。值得注意的是，A组全程未出现吞咽困难，而B组有3例（8.11%）发生短暂性吞咽障碍。

临床疗效

三组术后JOA评分改善率均超过75%，但存在差异特征：A组和B组在恢复椎间高度（4.75±0.65mm vs 术前3.91±0.52mm）和颈椎曲度（C2-7 Cobb角改善>10°）方面显著优于LAMP组（P<0.05）。尽管ACDF组颈椎过伸/过屈ROM损失较大（A组36.6%，B组28.9%），但总ROM无统计学差异，这得益于寰枢关节的代偿作用。

影像学结果

自锁式融合器展现出令人惊喜的融合性能：144个手术节段中91.7%达到Bridwell I-II级融合，与传统钢板组（93.5%）相当。典型病例影像显示，自锁式融合器能有效维持椎间隙高度

，而LAMP组术后出现3例（8.33%）轴性疼痛和2例（5.56%）C5神经根麻痹。

讨论与结论

该研究首次系统比较了自锁式融合器在长节段ACDF中的应用价值。其创新性在于：1）证实自锁设计可避免传统钢板对食道的机械刺激，实现"零吞咽并发症"；2）通过独特的锚定机制，即使4节段融合仍保持91.7%的高融合率；3）小切口技术（3cm）显著减少软组织损伤。这些发现为临床实践提供了重要启示：对于无严重OPLL的长节段CS，自锁式融合器ACDF可作为优先选择，而LAMP更适合存在前路禁忌症的患者。未来需通过多中心RCT研究进一步验证这些结论。