美国胃癌恶性肿瘤死亡率趋势与差异分析（1999-2020）：基于人群的全国性研究

本研究针对胃癌恶性肿瘤这一全球重大公共卫生问题，分析了1999-2020年美国成人（≥25岁）死亡率趋势及社会人口学差异。通过CDC WONDER数据库的276,023例死亡数据，研究人员采用Joinpoint回归模型发现：年龄调整死亡率（AAMR）从1999年的7.94/10万降至2020年的4.66/10万，但非裔（NH Black，AAMR 10.82）、男性（7.60）及城市居民（5.95）死亡率显著偏高。研究揭示了医疗资源分配不均等问题，为制定精准防控策略提供了关键证据。

　　

胃癌作为全球癌症相关死亡的主要病因之一，其发病机制与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染、吸烟、高盐饮食等风险因素密切相关。尽管近年来诊疗技术取得进展，但不同人群间的死亡率差异仍亟待解析。巴基斯坦白沙瓦Khyber医学院（Khyber Medical College, Peshawar）联合美国多家机构的研究团队，在《Journal of Gastrointestinal Cancer》发表了一项跨越20年的大规模研究，揭示了美国胃癌死亡率的演变规律与社会决定因素的深层关联。

研究团队利用美国CDC WONDER数据库中1999-2020年的死亡证明数据，通过ICD-10代码C16识别胃癌相关死亡病例。采用2000年美国标准人口进行年龄标准化（AAMR），并运用Joinpoint回归模型分析年度百分比变化（APC）。研究覆盖了不同年龄、性别、种族、城乡及地理区域的多维度比较。

主要结果

1. 总体趋势

   全美胃癌AAMR从1999年的7.94/10万持续下降至2020年的4.66/10万，但下降速度在2008年后减缓（APC从-3.31%变为-2.06%）。

2. 年龄分层

   65岁以上人群死亡率最高（AAMR 20.83），而25-44岁组最低（0.74）。值得注意的是，年轻群体（25-44岁）在2001年后出现死亡率微升（APC 0.17%）。

3. 性别差异

   男性死亡率始终高于女性（7.60 vs 4.85），但男性下降幅度更显著（2006年前APC -3.95%）。

4. 种族差异

   非裔美国人（NH Black）死亡率居首（10.82），是白人（NH White，4.62）的2.3倍。亚裔群体（NH Asian）虽初始死亡率高（1999年16.47），但降幅最大（APC -3.83%）。

5. 地理分布

   夏威夷州（AAMR 9.65）和东北地区（6.29）死亡率最高，中西部最低（5.08）。城市地区（5.95）显著高于农村（5.07）。

讨论与意义

该研究首次系统描绘了美国胃癌死亡率的社会梯度：非裔、老年男性和城市居民构成三大高危群体。这种差异可能源于幽门螺杆菌感染率差异、医疗资源获取不平等以及饮食结构变化。例如，非裔人群长期面临更高的幽门螺杆菌感染风险，而城市居民的高盐加工食品摄入可能加剧胃癌风险。

研究建议针对高危人群实施精准干预，包括加强幽门螺杆菌筛查、推广低盐饮食，并优化医疗资源区域配置。特别值得注意的是，年轻群体死亡率的潜在上升趋势警示需要关注新兴风险因素。这些发现为全球胃癌防控策略提供了重要参考，尤其对存在类似社会分层的国家具有启示意义。

（注：作者Muhammad Ahmad等来自巴基斯坦Khyber医学院，通讯作者Jibran Ikram任职于美国克利夫兰诊所）