经皮喉部超声与主观嗓音评估在甲状腺结节消融术中预测嗓音变化的准确性比较

为解决甲状腺结节(Thyroid Nodules, TNs)热消融(Thermal Ablation, TA)术后嗓音变化的预测难题，中山大学附属第三医院超声科团队对比了经皮喉部超声(Transcutaneous Laryngeal Ultrasonography, TLUSG)与主观嗓音评估(Subjective Voice Assessment, SVA)的预测效能。研究发现TLUSG在术后1天和1月的预测准确率(AUROC 0.972/0.956)显著优于SVA(0.853/0.880)，为优化术中神经监测提供了客观依据。

　　

在甲状腺疾病微创治疗蓬勃发展的今天，热消融(TA)技术因其创伤小、恢复快的特点，已成为甲状腺结节(TNs)的重要治疗选择。然而，术后嗓音变化这一并发症却如同悬在术者头顶的"达摩克利斯之剑"——虽然发生率仅0.5%-4.7%，但可能预示着喉返神经(RLN)损伤，严重影响患者生活质量。更棘手的是，目前广泛采用的主观嗓音评估(SVA)存在明显局限性：患者因咳嗽、体位性喉返流等干扰因素可能产生假阳性报告，而部分RLN损伤患者因对侧声带代偿又可能表现为假阴性。这种"雾里看花"的评估现状，常使术者陷入"继续消融可能加重损伤"与"过早终止影响疗效"的两难抉择。

中山大学附属第三医院超声科团队敏锐捕捉到这一临床痛点，创新性地将经皮喉部超声(TLUSG)这一原本用于甲状腺切除术的声带监测技术引入热消融领域。研究人员设计了一项纳入504例患者的前瞻性研究，在消融每个结节平面后同步进行TLUSG和SVA评估，通过对比两种方法对术后1天和1月嗓音变化的预测效能，为临床决策提供循证依据。

研究采用多模态评估体系：在技术层面，通过高频超声探头横向扫描甲状软骨，分别在被动呼吸和屏气状态下观察真声带、假声带和杓状软骨的运动状态；在数据分析层面，不仅计算传统敏感度、特异度等指标，还引入受试者工作特征曲线下面积(AUROC)和决策曲线分析(DCA)等高级统计方法。值得注意的是，团队特别关注了"RLN邻近"（定义为结节边缘与气管食管沟距离≤1mm）这一高危解剖因素，并建立了包含年龄、TLUSG/SVA结果的多变量预测模型。

研究结果揭示三个关键发现：首先，TLUSG展现出压倒性优势，其预测术后1天和1月嗓音变化的AUROC分别达到0.972和0.956，显著高于SVA的0.853和0.880。特别在特异性(98.3% vs 93.2%)和阳性预测值(77.1% vs 42.9%)方面差异尤为显著。其次，预测模型验证显示，基于TLUSG的模型临床净获益更高，这意味着采用TLUSG指导临床决策可使更多患者真正受益。最后，在29例评估结果不一致的病例中，25例SVA阳性而TLUSG阴性的患者最终均未出现嗓音变化，这些假阳性多与术中咳嗽、颈部肿胀等干扰因素相关；相反，4例TLUSG阳性而SVA阴性的患者中，75%确实发生了嗓音改变，凸显TLUSG的预警价值。

讨论部分深入剖析了技术应用的"双刃剑"效应：虽然TLUSG存在甲状腺软骨钙化影响显像（老年男性尤甚）的学习曲线，但在以中青年女性为主的TNs患者群体中，其声带显示率可达100%。更值得关注的是，研究者提出的"SVA初筛+TLUSG确认"的分级评估策略，既保留了SVA简便快捷的优点，又通过TLUSG提高了特异性，这种组合式创新为制定个体化消融方案提供了新思路。

这项发表于《Urologic Clinics of North America》的研究，其重要意义在于首次系统论证了TLUSG在甲状腺热消融领域的预测价值，为优化术中神经监测流程提供了Level 1证据。未来研究可进一步探索TLUSG与喉肌电图等技术的联合应用，以及人工智能辅助的声带运动分析等创新方向。正如研究者所言，在微创治疗追求"更精准、更安全"的道路上，多模态监测技术的融合发展将成为必然趋势。