综述：印度次大陆内脏利什曼病的诊断、治疗和公共卫生措施进展

（推荐语）本综述系统梳理了内脏利什曼病（VL/Kala-Azar）在印度次大陆的防控进展：rK39试纸条、PCR等诊断技术存在区域敏感性差异；脂质体两性霉素B（Liposomal AmB）与米尔倍星（Miltefosine）联用方案显著提升疗效；消除计划虽降低疾病负担，但PKDL传染源及媒介抗药性仍是挑战。推荐关注多部门协作的脆弱性干预策略。

　　

【诊断技术进展】

印度次大陆针对内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis, VL）的诊断主要依赖rK39免疫层析试纸、ELISA和PCR技术。其中rK39试纸因操作简便成为现场筛查首选，但其敏感性在尼泊尔与孟加拉国边境地区显著低于印度比哈尔邦（82% vs 94%）。PCR虽可实现98%的特异性，但需骨髓穿刺获取样本，凸显对非侵入性替代方案的需求。值得注意的是，尿液抗原检测等新兴技术正在临床试验阶段。

【治疗策略优化】

治疗领域出现三大突破：1）单剂量脂质体两性霉素B（Liposomal Amphotericin B）使疗程从28天缩短至1天，治愈率达95%；2）米尔倍星（Miltefosine）与帕罗霉素（Paromomycin）10天联用方案，将复发率从传统锑剂的12%降至<2%；3）局部热疗法治疗皮肤利什曼病（PKDL）病灶取得67%应答率。但米尔倍星的胚胎毒性及印度东部出现的耐药株（IC₅₀值升高3倍）值得警惕。

【消除计划挑战】

印度政府推行的黑热病消除计划（Kala-Azar Elimination Programme）通过室内滞留喷洒（IRS）使年发病率下降89%，但白蛉对DDT的抗药性（击倒抗性基因kdr突变频率达78%）迫使转向拟除虫菊酯类药剂。PKDL患者作为潜在传染源，其皮肤病变含活利什曼原虫比例高达45%，成为消除认证后的主要复发风险。

【跨领域干预】

社会经济因素分析显示：贫困地区（人均GDP<1.9美元/天）患者就诊延迟率达61%，营养不良者治疗失败风险增加2.3倍。创新性措施如孟加拉国将VL筛查纳入基层医疗包，使诊断覆盖率提升40%；尼泊尔采用的病犬扑杀补偿机制减少动物宿主传播效率达34%。