中美早发型癌症疾病负担比较研究（1990-2021）：风险因素分析与防控策略启示

本研究针对全球早发型癌症（诊断年龄<50岁）负担上升的严峻趋势，基于GBD 2021数据库系统比较了中美的流行病学特征。研究人员通过JoinPoint模型分析33种癌症的发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）趋势，发现2021年中国新发病例75.06万（ASIR 94.91/10万）显著高于美国的47.26万（ASIR 288.62/10万），但美国在乳腺癌、非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）等癌种的防控经验值得借鉴。研究揭示吸烟、高空腹血糖（HFPG）和饮食风险是主要可干预因素，为制定青年群体癌症防控策略提供了循证依据。

　　

在全球癌症年轻化趋势日益显著的背景下，早发型癌症（诊断年龄<50岁）正成为公共卫生领域的新挑战。近年来，随着生活方式改变和环境因素影响，全球范围内20-49岁人群的癌症发病率持续攀升，这不仅导致个体健康损害，更造成巨大的社会经济负担。尤其值得注意的是，发达国家与发展中国家的癌症谱存在显著差异，而中国作为最大的发展中国家，正经历着从传统感染相关癌症向生活方式相关癌症的流行病学转型，这种"双重负担"现象使得早发型癌症防控面临独特挑战。

南京中医药大学卫生经济管理学院与南京中西医结合医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。该研究基于全球疾病负担（GBD 2021）数据库，系统比较了1990-2021年间中国和美国早发型癌症的疾病负担差异，通过年龄标准化率（ASR）和伤残调整寿命年（DALYs）等指标，揭示了33种癌症的流行病学特征及可干预风险因素，为制定针对性防控策略提供了科学依据。

研究人员采用多源数据整合与标准化分析方法，主要技术路径包括：1）从GBD 2021获取204个国家1990-2021年的癌症数据；2）应用DisMod-MR 2.1模型进行数据校正；3）采用JoinPoint回归分析计算年均变化百分比（AAPC）；4）基于ICD-10编码系统对33种癌症进行分类；5）评估11类二级风险因素的归因负担。研究队列涵盖15-49岁人群，数据经过蒙特卡洛模拟验证，结果具有95%不确定性区间。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 疾病负担总体特征

   2021年中国早发型癌症新发病例75.06万例（ASIR 94.91/10万），死亡24.08万例（ASMR 30.20/10万），DALYs达1207.2万人年；美国相应数据为47.26万例（ASIR 288.62/10万）、3.06万例死亡（ASMR 18.76/10万）和160.79万DALYs。尽管美国ASIR较高，但其ASMR和DALYs率显著低于中国，反映出发达国家在癌症诊疗方面的优势。

1. 主要癌种差异

   乳腺癌、非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）和结直肠癌（CRC）是两国ASIR最高的三种癌症。中国乳腺癌ASIR在32年间增长104.99%（从6.80升至13.95/10万），而美国下降28.12%；中国CRC的ASIR增长53.95%，美国则自2018年开始下降。值得注意的是，美国NMSC的ASIR在2000年后急剧上升至179.48/10万，主要与数据收集机制改进相关。

1. 风险因素归因

   吸烟对中国早发型肺癌（TBL）的DALYs贡献率达119.44%，饮食风险对CRC的归因占比56.80%。高BMI导致中国非霍奇金淋巴瘤DALYs率增长55.62%，而在美国则下降46.09%。HFPG相关DALYs率在全球范围内呈现上升趋势，成为新兴风险因素。

这项研究通过系统比较揭示了中美早发型癌症负担的显著差异与发展趋势。中国面临胃癌、肝癌等传统癌症与CRC等"富裕病"并存的双重挑战，而美国在NMSC等可预防癌症方面仍有改进空间。研究强调，基于各国癌症谱特征的精准防控至关重要——中国需加强HBV疫苗接种和胃癌筛查，美国应提升紫外线防护意识。特别值得注意的是，HFPG作为新兴风险因素的全球增长趋势，提示代谢性疾病与癌症的关联需要更多关注。该研究为制定年龄特异性癌症防控策略提供了循证依据，对实现全球癌症控制目标具有重要指导价值。