62个中低收入国家糖尿病降糖药物使用现状：全球横断面研究揭示诊断与治疗差距

本研究针对全球中低收入国家(LMICs)糖尿病治疗药物使用情况这一关键空白，研究人员通过分析62个国家223,283名成年人的代表性数据，发现51.9%糖尿病患者未获诊断，在确诊患者中81.4%使用降糖药物，但胰岛素使用率在低收入国家显著高于中等收入国家(38.9% vs 23.2%)。该研究为优化全球糖尿病药物资源配置提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，糖尿病正日益成为中低收入国家(LMICs)面临的重大公共卫生挑战。令人担忧的是，这些国家居住着全球80%的糖尿病患者，却面临着严重的医疗资源短缺问题。虽然世界卫生组织(WHO)已经制定了包含行为干预和药物治疗在内的糖尿病管理指南，但关于这些国家实际用药模式的大规模实证研究始终空白。更棘手的是，既往研究表明，包括胰岛素在内的基本降糖药物在许多LMICs中既难以获得又价格昂贵。这种信息缺失严重阻碍了全球范围内糖尿病防治策略的精准制定。

为填补这一关键知识空白，来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public Health)的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员系统收集了62个LMICs在2009-2019年间进行的全国代表性调查数据，共纳入223,283名25岁及以上成年人，通过严谨的统计分析，首次全面描绘了这些国家糖尿病患者的诊断状况和用药模式。这项重要研究成果近期发表在《Nature Communications》上。

研究采用了多项关键技术方法：通过多阶段整群随机抽样确保样本全国代表性；使用标准化问卷收集用药信息；采用糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L等生化指标诊断糖尿病；通过加权分析保证结果可推广性。数据来源于54项WHO阶梯式非传染性疾病风险因素监测(STEPS)调查和8项方法学可比的其他调查。

研究结果部分呈现了多项重要发现：

在"结果"部分，数据显示加权糖尿病患病率为10.1%，但令人震惊的是其中51.9%的患者未被诊断。在确诊患者中，用药模式呈现明显差异：18.6%未使用任何降糖药物，57.3%仅使用口服药，19.5%联用口服药和胰岛素，4.7%单用胰岛素。值得注意的是，低收入国家的胰岛素使用率(38.9%)显著高于中等收入国家(23.2%)，这一现象可能与这些国家患者确诊时病情已较严重有关。

"方法"部分详细阐述了研究的严谨设计。调查通过多阶段抽样确保全国代表性，中位应答率达89.5%。糖尿病诊断综合采用生化指标和自我报告用药情况，最大限度保证准确性。数据分析采用加权方法，并充分考虑了不同国家问卷差异带来的潜在偏倚。

研究结论指出，LMICs面临着糖尿病诊断率低和治疗不足的双重挑战。虽然大多数确诊患者能够获得药物治疗，但模式存在显著地区差异。特别值得注意的是低收入国家较高的胰岛素使用率，可能反映了这些国家患者确诊时病情已进入较晚阶段。这些发现为国际组织和各国政府优化降糖药物采购和分配策略提供了关键证据，强调需要加强早期诊断和个体化治疗。研究团队建议未来应进一步收集糖尿病表型和处方模式数据，以更好地指导不同资源环境下糖尿病管理的精准实施。

这项研究的意义不仅在于首次系统描绘了LMICs糖尿病用药全景，更揭示了资源有限地区糖尿病管理面临的特殊挑战。研究结果可直接用于指导WHO基本药物目录的修订和国际援助项目的设计，对实现全球糖尿病公平治疗具有重要政策指导价值。特别是发现低收入国家胰岛素使用率异常升高的现象，提示需要重新审视这些地区的糖尿病筛查策略和治疗指南，可能需要对患者实施更早期的干预。该研究建立的跨国合作框架和标准化分析方法，也为未来开展类似全球健康研究提供了宝贵范式。