垂直面型对II类骨性错颌三维手术效果及稳定性的影响研究

本研究针对II类骨性错颌患者，通过三维影像分析比较不同垂直面型（高角型HA与低中角型LMA）双颌手术后的稳定性差异。研究发现高角组下颌平均前移9.02mm但术后复发率更高（44%），低中角组前移6.21mm且稳定性更佳。研究首次采用CBCT三维测量技术，证实垂直面型是影响手术稳定性的关键因素，为临床制定个性化治疗方案提供重要依据。

　　

在正畸-正颌联合治疗领域，II类骨性错颌患者始终面临术后复发的难题。尤其令人困扰的是，临床常见高角型（Frankfort-mandibular plane angle, FMA>32°）患者术后下颌位置易发生移位，而低中角型（FMA≤32°）患者则相对稳定。这种差异背后究竟隐藏着怎样的生物力学机制？传统二维头影测量难以捕捉复杂的三维变化，而不同垂直面型患者的手术方案设计也缺乏精准的量化标准。

长庚大学颅颜口腔科学研究所的研究团队创新性地采用锥形束CT（CBCT）三维影像分析技术，对52例接受双颌手术的II类骨性错颌患者进行追踪研究。通过术前（T0）、术后即刻（T1）及正畸结束（T2）三个时间点的三维数据对比，首次系统揭示了不同垂直面型患者的手术反应差异及复发规律。这项突破性成果发表在《Biomedical Journal》上，为临床制定精准化手术方案提供了重要依据。

研究采用三大关键技术：1）基于亚洲人群三维头影测量标准进行垂直面型分组；2）使用PROPLAN CMF?软件进行颅颌标志点三维空间定位；3）通过表面配准法实现多时间点影像精确叠合。所有手术均由同一团队完成，采用3D打印手术导板确保操作一致性。

【手术效果】

高角组通过下颌逆时针旋转使FMA显著降低5.28°，而低中角组仅增加0.01°。三维测量显示高角组下颌前移量（9.02mm）显著大于低中角组（6.21mm），但A点位置变化无组间差异。值得注意的是，高角组B点术后向上移位1.76mm，低中角组则下移1.60mm，反映出截然不同的颌骨旋转模式。

【术后稳定性】

尽管两组复发方向均表现为向后上方，但高角组B点水平复发量（-1.91mm）显著高于低中角组（-0.57mm）。临床显著性复发（>2mm）比例在高角组达44%，远高于低中角组的20%。三维分析揭示：高角患者下颌支高度较短（50.38mm vs 56.57mm）、髁突间距较小（110.26mm vs 113.91mm），这些解剖特征可能削弱其对抗肌肉张力的能力。

【临床启示】

该研究首次通过三维数据证实：垂直面型是影响双颌手术稳定性的独立因素。对于高角型患者，建议手术设计时预留10-15%的过矫正量以抵消预期复发。研究还发现术后正畸时间在高角组显著延长（24.21月 vs 19.16月），提示这类病例需要更精细的咬合调整。

这项研究突破了传统二维测量的局限，建立了不同垂直面型患者的三维复发预测模型。其创新性体现在：1）量化了颌骨旋转与复发向量的三维关系；2）首次报道亚洲人群垂直面型特异性数据；3）为个性化手术方案制定提供了客观依据。未来研究可进一步探索髁突改建与软组织适应性等深层机制，以优化长期稳定性。