莱索托育龄妇女自报HIV感染与口服暴露前预防用药关联的多层次分析：基于全国代表性数据的证据

这篇研究通过分析莱索托2023-24年全国健康调查数据（n=6413），揭示口服暴露前预防（PrEP）使用与女性HIV感染的显著负相关（aOR 0.38，95%CI 0.28-0.51）。多层次回归模型显示，PrEP使用者HIV感染率降低62%，同时发现健康保险覆盖、高教育水平、延迟初次性行为年龄（≥25岁）等保护因素，而多性伴侣、长就医距离等是危险因素。研究为非洲高流行区女性靶向干预提供了重要循证依据。

　　

研究背景

莱索托作为全球HIV流行最严重国家之一，育龄妇女感染率高达23.5%。尽管全球通过抗逆转录病毒治疗（ART）取得进展，但女性因生物易感性、性别不平等等因素仍面临高风险。口服暴露前预防（PrEP）作为女性可自主掌控的生物医学干预手段，其在实际人群中的防控效果亟需验证。

研究方法

研究采用2023-24年莱索托人口健康调查（LDHS）数据，通过多阶段分层整群抽样获取6413名15-49岁女性样本。采用三级多层次逻辑回归模型（个体-家庭-社区），分析PrEP使用与自报HIV感染的关系。模型通过方差分割系数（VPC=7.4%/22.7%）和 median OR（MOR=2.75）量化层次差异，最终选择AIC值最小的全模型（log-likelihood=-2006.78）作为最优解。

核心发现

• PrEP防护效果：使用组HIV感染率13.4%显著低于未使用组24.0%（χ²检验p<0.001），调整混杂因素后OR值0.38（95%CI 0.28-0.51），相当于感染风险降低62%

• 关键保护因素：STI认知（aOR 0.73）、健康保险覆盖（aOR 0.56）、初次性行为≥25岁（aOR 0.40）及最富裕家庭（aOR 0.66）

• 显著危险因素：多性伴侣（ICC=24.9%）、初次分娩<18岁（aOR 1.53）、就医时间>30分钟（MOR=1.36）及莫哈莱斯胡克地区居民

机制探讨

PrEP的显著保护效应可能源于其阻断病毒逆转录酶的双重机制：富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）在细胞内转化为活性代谢物，竞争性抑制HIV-1 RNA依赖的DNA聚合酶。结合行为数据发现，PrEP使用者往往同步采取更安全的性行为（如单一伴侣率提高27%），形成生物-行为协同防护。

公共卫生启示

研究建议将PrEP纳入生殖健康常规服务，重点覆盖年轻首次性行为（<18岁占25.4%）、低教育水平（中学以下感染风险增加1.8倍）及偏远地区（Quthing地区OR达2.1）人群。同时需解决结构性障碍：38%受访者反映药房距离超过1小时步行路程，这与VPC显示的社区层方差贡献度7.4%相呼应。

研究局限

横断面设计无法确立因果关系，自报数据可能存在回忆偏倚（如初次性行为年龄回忆误差达19%）。未采集PrEP用药时长和依从性数据，可能低估实际效果。建议未来采用队列研究结合病毒载量检测进行验证。