1990-2021年全球儿童意外中毒疾病负担分析：基于GBD数据的健康不平等与干预前沿研究

这篇综述基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，系统分析了1990-2021年14岁以下儿童意外中毒的流行病学特征。研究发现全球年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年率（ASDR）均呈下降趋势，但不同社会人口指数（SDI）地区差异显著：高SDI国家ASIR最高（118.49/10万），而低SDI国家ASMR（1.04/10万）和ASDR（91.06/10万）负担最重。通过斜率不平等指数（SII）和前沿分析揭示，尽管绝对差距缩小，欠发达国家仍面临不成比例的疾病负担，提示需针对性强化急救体系与预防策略。

　　

引言

儿童因风险认知能力未完善，易受药物、家用化学品等毒物暴露威胁。意外中毒是0-14岁儿童第四大死因，在低收入地区可造成当地月最低工资60-300%的医疗负担。既往研究多局限于单一医疗机构或地区，缺乏全球性比较。本研究利用GBD 2021数据库，首次在全球、区域和国家层面系统评估儿童中毒负担。

材料与方法

数据来自GBD 2021对204个国家0-14岁儿童中毒的统计，涵盖ICD-9/10编码定义的非故意中毒病例。按年龄（<5岁、5-9岁、10-14岁）和SDI五分位分组，计算年龄标准化率（ASIR/ASMR/ASDR）及年估计百分比变化（EAPC）。采用斜率不平等指数（SII）和集中指数（CI）评估健康不平等，并通过前沿分析识别潜在干预靶点。

结果

全球趋势

2021年全球ASIR、ASMR和ASDR分别为40.46/10万、0.45/10万和40.2/10万，较1990年下降29.25%、54.98%和59.02%。高SDI地区ASIR达118.49/10万，但ASMR仅0.06/10万；低SDI地区ASMR（1.04/10万）和ASDR（91.06/10万）分别为高SDI地区的17.3倍和7.9倍。

人口学差异

10-14岁儿童ASIR最高（49.06/10万），但<5岁儿童ASMR（0.87/10万）和ASDR（77.25/10万）最严重。女孩ASIR高于男孩（44.04 vs 37.16/10万），但男孩死亡和残疾负担更重。

地域分布

挪威ASIR全球最高（510.67/10万），南苏丹ASMR（2.73/10万）和ASDR（239.6/10万）居首。南拉丁美洲ASIR达329.75/10万，而南亚仅11.79/10万。

健康不平等

1990-2021年间ASDR的SII从-181.38改善至-71.80，但低SDI国家仍承担超70%超额负担。前沿分析显示，南苏丹、津巴布韦等国的有效差异值（EF）高达230.36，提示干预潜力巨大。

讨论

中毒负担下降反映全球在儿童安全包装（如防开启药瓶）、监管政策（如农药存储法规）和急救体系建设的成效。高SDI国家高发病率与工业化产品普及和监测体系完善相关，而低SDI国家高死亡率归因于剧毒物质（如杀虫剂）可及性和医疗资源短缺。研究强调需分层干预：高SDI地区应优化家庭安全环境设计（如避免彩色药片诱惑性包装），低SDI地区需普及基础解毒措施（如蒙脱石粉吸附）和转诊体系。

结论

全球儿童中毒负担虽降低，但发展不平衡问题持续存在。未来需在低收入地区强化急救能力建设，在高收入国家推进毒物预防立法，并深入探究年龄特异性风险因素，为实现联合国可持续发展目标（SDG 3.4）提供科学依据。