COVID-19感染后低丙氨酸转氨酶（ALT）水平与充血性心力衰竭新诊断的关联性研究

这篇研究通过回顾性队列分析揭示，COVID-19感染前低丙氨酸转氨酶（ALT≤10 IU/L）水平与后续充血性心力衰竭（CHF）诊断显著相关（OR=1.95），尤其在50岁以上人群中风险更高（1.4% vs 0.35%）。研究首次提出ALT可作为COVID-19后心血管并发症的简易预测指标，为临床随访和早期干预提供重要依据。

　　

Introduction

COVID-19大流行持续引发公共卫生挑战，其心血管并发症包括心肌炎和充血性心力衰竭（CHF），机制涉及直接病毒损伤、炎症激活和微血管病变。心脏影像学研究显示，COVID-19急性期和长期后遗症中均可出现心脏异常。尽管已知高龄、男性、肥胖等是急性心肌损伤的危险因素，但COVID-19后CHF的预存风险因素仍不明确。肌少症和衰弱被认为是重要影响因素，而丙氨酸转氨酶（ALT）作为肝损伤标志物的同时，也被证实与骨骼肌质量和衰弱程度相关。既往研究提示低ALT水平与多种心血管疾病不良预后相关，但尚未在COVID-19背景下探讨其预测价值。

Methods

研究基于以色列Meuhedet健康维护组织（HMO）数据库，纳入2020年3月至2022年4月期间131,953例SARS-CoV-2阳性成人患者，排除既往CHF或肝硬化病史者。ALT分为低（≤10 IU/L）、正常（11-40 IU/L）和高（>40 IU/L）三组，主要终点为电子病历中首次记录的CHF诊断（ICD-9代码428-429）。通过多变量逻辑回归控制年龄、性别、高血压、糖尿病等混杂因素，并构建1:3倾向评分匹配队列验证结果。

Results

低ALT组CHF发生率显著更高（0.34% vs 0.14%，p<0.001），50岁以上人群差异更显著（1.4% vs 0.35%）。多变量分析显示低ALT与CHF独立相关（OR=1.64，95%CI 1.03-2.53）。敏感性分析排除ICU住院患者后关联仍存在（OR=2.25）。低ALT组同时表现出更多衰弱标志物特征，如低白蛋白（14% vs 1.6%）和低肌酐（0.2% vs 0.005%）。

Discussion

该研究首次建立COVID-19前低ALT水平与后续CHF的关联，其机制可能涉及衰弱相关的慢性炎症状态和氧化应激失衡。ALT作为廉价易得的生物标志物，可帮助识别高风险患者并指导强化随访（如超声心动图检查）。研究局限性包括回顾性设计无法排除所有混杂因素，且CHF诊断依赖电子病历编码。未来需探索针对衰弱患者的干预措施（如心脏康复）是否可降低COVID-19后CHF风险。

Conclusions

低ALT水平是COVID-19后新发CHF的独立预测因子，尤其在50岁以上人群中具有重要临床意义。这一发现为COVID-19长期心血管管理提供了新的风险分层工具。