腹腔镜胰十二指肠切除术后腔内出血预测模型的构建与验证：基于多因素风险分析的列线图研究

本研究通过回顾性分析326例腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)患者的临床数据，构建了预测术后腔内出血(IPPH)风险的列线图模型。研究发现高龄(OR=1.065)、低纤维蛋白原(Fib)(OR=0.485)、低白蛋白(Alb)(OR=0.840)、临床相关术后胰瘘(CR-POPF)(OR=4.300)和腹腔感染(IAI)(OR=6.347)是IPPH的独立危险因素。模型验证显示AUC达0.861，灵敏度82.6%，为临床早期识别高风险患者提供了量化工具。

　　

1 引言

壶腹周围癌作为最具侵袭性的恶性肿瘤，其标准治疗术式腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)虽具有微创优势，但术后出血(PPH)仍是主要并发症。国际胰腺外科研究组(ISGPS)将PPH分为腔内(IPPH)和腔外(EPPH)两类，其中IPPH因隐匿性强、进展至C级时死亡率高达60%而备受关注。现有研究多聚焦EPPH的手术相关因素，对IPPH的危险因素缺乏系统探索，亟需建立精准预测工具。

2 材料与方法

研究纳入河北医科大学第二医院2020-2023年326例LPD患者，排除血液病、自身免疫疾病等干扰因素。收集包括年龄、BMI、术前实验室指标（Fib、Alb、INR等）及术后并发症（CR-POPF、IAI等）在内的多维数据。手术采用标准五孔法，消化道重建采用Child法，胰肠吻合采用黏膜对黏膜技术。统计分析采用SPSS 27.0进行单因素/多因素logistic回归，R语言构建列线图，并通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线(DCA)验证模型效能。

3 结果

IPPH发生率为7.06%，出血部位以胃肠吻合口(60.87%)和胰腺断面(34.78%)为主。多因素分析揭示：

• 高龄：每增加1岁风险提升6.5%

• 凝血功能：Fib每降低1g/L风险倍增(OR=0.485)

• 营养状态：Alb每下降1g/dL风险增加19%

• 并发症：CR-POPF使风险提升3.3倍，IAI更是高达6.3倍

构建的列线图在验证中展现优异性能：AUC 0.861(95%CI 0.783-0.939)，灵敏度82.6%，特异性82.2%。DCA显示当阈值概率>19%时，模型具有显著临床净获益。

4 讨论

与既往PPH研究不同，本研究发现：

1. 年龄悖论：与EPPH好发于年轻患者相反，IPPH与高龄显著相关，可能因老年患者血管脆性增加及愈合能力下降

2. 蛋白双因素：低Alb反映营养不良状态，低Fib提示凝血功能障碍，二者协同增加出血风险

3. 并发症级联：CR-POPF通过激活胰酶腐蚀血管、引发IAI等途径形成"胰瘘-感染-出血"恶性循环

研究局限性包括单中心设计及未纳入门静脉栓塞等晚期出血因素。未来可结合人工智能(AI)技术挖掘更深层次的风险模式。

5 结论

该研究首次建立LPD术后IPPH的量化预测工具，证实Fib和Alb的保护作用及并发症的放大效应。临床医师可通过该模型早期识别高风险患者，针对性优化凝血功能、营养支持及感染防控，从而改善预后。