综述：柔性负压输尿管鞘在逆行肾内手术中的有效性和安全性：系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评价了柔性负压输尿管鞘（FANS）在逆行肾内手术（RIRS）中的应用，证实其相比传统鞘（T-UAS）显著提高结石清除率（OR=2.58）、降低术中（OR=0.32）和术后并发症（OR=0.37），并减少辅助器械使用（OR=0.01）。尤其对>20mm结石和Ho:YAG激光的协同效果突出，虽未缩短手术时间，但拓展了RIRS适应症。

　　

引言

泌尿系结石全球发病率高达15%，逆行肾内手术（RIRS）因其微创性成为上尿路结石（<2cm）的一线疗法。柔性负压输尿管鞘（FANS）的创新设计——可弯曲尖端与双腔负压吸引——通过实时清除碎石、稳定肾内压（IRP），理论上能提升手术视野和安全性，但临床证据尚存分歧。

方法

研究检索截至2025年2月，纳入9项临床研究（1,785例患者），采用随机/非随机对照设计。主要指标为结石清除率（SFR，CT/KUB评估≤3mm残石），次要指标包括并发症、手术时间等。统计分析通过Stata 18.0与RevMan 5.3完成，异质性高时采用随机效应模型。

结果

结石清除率：FANS组SFR显著优于T-UAS（OR=2.58），尤其在>20mm结石亚组（OR=3.03）。并发症：术中并发症降低68%（OR=0.32），术后感染等减少63%（OR=0.37）。手术相关指标：虽未缩短住院时间，但再手术率（OR=0.28）和取石篮使用（OR=0.01）显著下降。

亚组分析

结石大小：≤20mm结石手术时间缩短（SMD=?0.31），>20mm组因碎石耗时抵消效率优势。激光类型：Ho:YAG激光联合FANS降低并发症（OR=0.37），而铥光纤激光（TFL）数据不足。清除时机：术后24小时内SFR提升最显著（OR=2.74），长期（≥3月）仍保持优势（OR=2.98）。

讨论

FANS的临床价值体现在三方面：1）主动弯曲设计减少黏膜损伤；2）负压环境抑制碎石返流；3）扩大RIRS适应症至传统需经皮肾镜（PCNL）的大结石。局限性包括研究异质性和缺乏TFL激光长期数据。

结论

FANS通过力学优化与流体管理革新，成为RIRS的安全增效工具，尤其适合大结石和Ho:YAG激光场景，推动微创泌尿外科发展。未来需标准化操作和更多激光适配研究。