高度近视患者双侧近视性黄斑新生血管的临床特征与治疗结局分析

这篇研究通过回顾性分析93例高度近视伴单侧近视性黄斑新生血管（mMNV）患者的长期随访数据，揭示了约30%患者在10年内会发展为双侧mMNV。研究首次系统评估了漆裂纹（LCs）作为对侧眼发病的独立危险因素（HR=5.64），并证实抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗在双眼中的预后相似，为高度近视患者视力预后评估提供了重要循证依据。

　　

高度近视患者双侧近视性黄斑新生血管的临床特征与治疗结局分析

1 引言

高度近视已成为东亚地区不可逆视力丧失的主要原因，其中近视性黄斑新生血管（mMNV）作为病理性近视最严重的并发症，发生率高达5.2%-16.0%。既往研究多关注单侧mMNV，而对双侧发病的临床特征和治疗差异认识不足。本研究通过长期随访，首次系统评估了高度近视患者双侧mMNV的自然病程和抗VEGF治疗效果。

2 材料与方法

这项单中心回顾性研究纳入2008-2020年间93例双侧高度近视（眼轴≥26mm或屈光度<-6.0D）伴初发单侧mMNV患者，排除基线存在黄斑萎缩瘢痕等混杂因素病例。采用Meta-PM分级系统评估近视性黄斑病变程度，通过荧光素血管造影（FA）和光学相干断层扫描（OCT）确诊mMNV。患者按随访期间对侧眼是否发生mMNV分为单侧组（72例）和双侧组（21例），比较两组基线特征差异。

3 结果

3.1 流行病学特征

平均随访95.1±38.9个月期间，22.6%患者发展为双侧mMNV。Kaplan-Meier分析显示对侧眼5年和10年累积发病率分别为16.2%和28.9%。双侧组患者基线眼轴长度（30.37±2.04mm vs 29.73±1.76mm）和漆裂纹发生率（85.7% vs 87.5%）显著高于单侧组。

3.2 危险因素分析

多因素Cox回归显示，对侧眼存在漆裂纹是mMNV发生的独立危险因素（HR=5.64，95%CI：1.59-20.08）。单侧组未发病眼表现出更短的眼轴（28.80±2.12mm）和更厚的脉络膜（83.7±68.1μm），提示这些参数可能具有保护作用。

3.3 治疗结局

抗VEGF治疗后，首发眼在3/6/12个月时视力显著改善（p<0.05），但对侧眼未见统计学差异。两组最终视力（0.85±0.83 vs 0.69±0.60）和黄斑萎缩发生率（23.8% vs 19.0%）无显著差异。值得注意的是，62.5%视力下降≥3行的病例与mMNV多次复发相关。

4 讨论

本研究首次证实漆裂纹作为机械性RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体断裂的标志，是预测对侧眼mMNV发生的可靠指标。与既往欧洲人群研究（Ravenstijn et al.）相比，亚洲高度近视患者表现出相似的双眼累及模式，但脉络膜厚度参数更具鉴别价值。

抗VEGF治疗在双眼中的等效性提示，尽管对侧眼可能因患者警觉性提高而更早干预，但年龄增长带来的生物学差异抵消了这种优势。研究还发现，无论首发眼或对侧眼，长期视力下降主要与脉络膜视网膜萎缩（CRA）进展相关，这为开发针对萎缩性病变的联合疗法提供了依据。

5 结论

约30%单侧mMNV高度近视患者将在10年内发展为双侧病变。漆裂纹可作为高危眼筛查标志，而抗VEGF治疗在双眼中的等效性为临床决策提供重要参考。未来需开展前瞻性研究验证预防性干预策略。