埃塞俄比亚西北部地区HIV感染者使用多替拉韦抗病毒治疗的脂代谢异常现状及影响因素研究

这篇横断面研究揭示了埃塞俄比亚Debre Markos专科医院423例使用多替拉韦（DTG）为基础抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者中，脂代谢异常（dyslipidemia）总体患病率高达73.8%，以低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<40/50 mg/dL）最常见（61.2%）。研究通过多因素逻辑回归分析发现女性性别（AOR=1.77）、体力活动不足（AOR=1.64）、超重（AOR=2.25）和肥胖（AOR=2.32）是独立危险因素，为HIV感染者心血管风险管理提供了重要循证依据。

　　

研究背景

代谢紊乱在HIV感染者（PLHIV）中普遍存在，长期抗逆转录病毒治疗（ART）导致心血管疾病（CVD）成为主要死因。作为关键风险因素，脂代谢异常贡献约50%的CVD风险。尽管世界卫生组织（WHO）推荐整合酶链转移抑制剂（INSTI）类药物多替拉韦（DTG）作为一线治疗方案，但其对血脂的影响仍存争议。埃塞俄比亚自2018年起将DTG纳入标准治疗方案，但缺乏相关血脂异常数据。

研究方法

2021年12月至2022年2月在Debre Markos专科医院开展横断面研究，采用简单随机抽样纳入423例接受DTG+3TC+TDF方案超过6个月的成年HIV感染者。通过问卷调查、体格检查和实验室检测收集数据，使用SPSS 26进行统计分析。脂代谢异常定义为符合NCEP-ATP III标准中任一指标异常：LDL-C≥130 mg/dL、TC≥200 mg/dL、TG≥150 mg/dL或HDL-C<40 mg/dL（男性）/50 mg/dL（女性）。

主要发现

1. 流行病学特征：

   • 总患病率73.8%，具体组分异常率为HDL-C（61.2%）>TG（40.2%）>LDL-C（26%）>TC（24.3%）

   • 女性占比73.3%，中位年龄41岁，农村居民51.8%，42.1%体力活动不足

2. 危险因素分析：

   • 女性风险升高77%（95%CI:1.04-3.02）

   • 体力活动不足者风险增加64%（95%CI:1-2.67）

   • 超重和肥胖者风险分别提升2.25倍和2.32倍

机制探讨

DTG可能通过双重作用影响血脂：

1. 直接作用：抑制内质网应激通路，改善传统ART导致的脂毒性

2. 间接作用：诱发氧化应激和胰岛素抵抗，且与显著体重增加相关

   值得注意的是，从依非韦伦（EFV）转换至DTG方案者可能出现HDL-C水平"反弹下降"，因EFV本身具有升高HDL-C的作用。

临床启示

1. 监测建议：

   • 所有接受DTG治疗的PLHIV应定期检测血脂谱

   • 重点关注女性、静态生活方式及BMI>25 kg/m²人群

2. 干预策略：

   • 推广WHO推荐的每周150-300分钟中等强度运动

   • 加强体重管理，特别是向心性肥胖（腰围女性>80cm/男性>94cm）

研究局限

1. 横断面设计无法确立因果关系

2. 缺乏膳食结构和合并用药数据

3. 单中心样本可能影响外推性

未来方向

需开展多中心前瞻性队列研究，结合组学技术探索DTG影响血脂的分子机制，并评估不同种族人群的差异反应。当前证据强调，在推广DTG作为优选方案的同时，必须建立完善的心血管风险监测体系。