综述：卒中发生的群体差异：新兴趋势整合性研究的启示

（编辑推荐）本综述系统梳理了2015-2025年卒中流行病学差异，揭示年龄（65+岁高风险）、性别（男性早发/女性绝经后高发）、种族（非裔/西班牙裔风险倍增）及社会经济地位（SES）对卒中发生的关键影响，提出需结合健康信念模型（HBM）和社会健康决定因素（SDH）框架制定精准干预策略。

　　

年龄：卒中风险的核心变量

研究显示卒中风险随年龄呈指数增长，65岁以上人群占全部病例的75%。年轻群体（<45岁）卒中率上升归因于肥胖、吸烟和代谢综合征，而老年患者血管硬化及共病状态（高血压、房颤）导致更差预后。非洲数据显示85+岁人群卒中占比10-15%，与全球趋势一致，但埃塞俄比亚农村地区存在诊断不足现象。

性别：激素保护的消失与行为差异

男性在55岁前卒中风险显著高于女性（60-65%病例），但女性绝经后风险激增20-25%。雌激素对血管内皮的保护作用消失后，女性面临高血压、腹型肥胖等代谢危机。值得注意的是，妊娠相关疾病（子痫前期）使育龄女性卒中风险提升3倍。

种族：基因与环境的双重博弈

非裔美国人卒中风险是白种人的2-3倍，镰状细胞病和高血压患病率高是主因。亚洲人群则因高钠饮食和吸烟导致出血性卒中占比突出。全球数据揭示土著居民因医疗资源匮乏，卒中死亡率比城市居民高40-50%。

社会经济地位：被忽视的决定性因素

城市低收入群体面临"双重打击"：空气污染和快餐饮食推高高血压患病率，而医疗延迟使溶栓治疗（tPA）使用率不足农村1/3。非洲农村地区卒中确诊率仅35-40%，但实际死亡率可能被严重低估。

行为危险因素：可干预的关键靶点

全球50-60%卒中归因于吸烟、酗酒和缺乏运动（男性主导），而女性更易受静坐生活方式影响（40-45%不达标运动量）。埃塞俄比亚独特现象是城市女性吸烟率仅1%，但微量营养素缺乏导致同型半胱氨酸水平升高，间接增加卒中风险。

理论框架：HBM与SDH的实践价值

健康信念模型（HBM）揭示高风险群体对卒中易感性的认知偏差——如老年患者常低估自身风险。社会健康决定因素（SDH）框架则阐明教育水平→职业选择→医疗可及性的级联效应，解释为何低SES人群卒中早发10-15年。

未来方向：精准预防的突破口

需开发文化适应性干预措施，如针对非裔社区的教堂血压筛查项目，以及利用移动医疗（mHealth）改善农村地区FAST（面臂言语时间）识别率。特别需要关注绝经后女性HRT（激素替代疗法）的卒中风险分层管理。