维生素D2补充改善退行性腰椎疾病患者的肌肉质量、身体功能及生活质量：一项前瞻性队列研究

本研究通过6个月40,000 IU/周的维生素D2（ergocalciferol）干预，证实其对退行性腰椎疾病（LSS/LDD/LDH）伴低维生素D状态患者具有多重获益：显著提升血清25(OH)D水平（43.1 vs. 24.9 ng/mL，p<0.001），降低PTH（p<0.001），改善肌肉质量（p=0.04）、平衡测试（p=0.01）及SPPB评分（p<0.001），并显著缓解疼痛（VAS）和功能障碍（ODI）。研究为维生素D2在肌肉骨骼康复中的临床应用提供了循证依据。

　　

摘要

退行性腰椎疾病（包括腰椎管狭窄症LSS、腰椎间盘退变LDD和腰椎间盘突出LDH）是老年人群急慢性肌肉骨骼问题的主要诱因，常伴随低血清25-羟基维生素D（25(OH)D）水平。本研究通过6个月每周40,000 IU维生素D₂（ergocalciferol）干预，发现患者血清25(OH)D中位数从24.9 ng/mL升至43.1 ng/mL（p<0.001），同时甲状旁腺激素（PTH）显著降低（p<0.001）。肌肉质量（p=0.04）、平衡能力（p=0.01）、步速（p=0.009）、椅子站立测试（p<0.001）及生活质量评分（ODI、VAS、EQ-5D-5L，均p<0.001）均显著改善，证实维生素D₂对改善退行性腰椎疾病患者功能状态具有明确价值。

引言

退行性腰椎疾病全球发病率高，80%成人一生中经历腰痛。维生素D通过结合维生素D受体（VDR）调控钙通道，影响骨骼肌前体细胞活性。既往研究显示，腰椎管狭窄症（LSS）患者维生素D不足发生率高达29%，但维生素D₂（泰国基础药物清单首选）对肌肉功能的影响尚未明确。本研究聚焦维生素D₂对肌肉质量、力量及身体功能的干预效果。

材料与方法

115例血清25(OH)D<30 ng/mL的退行性腰椎疾病患者（50-80岁）纳入研究，排除脊柱手术史或代谢性骨病患者。采用生物电阻抗分析（BIA）评估肌肉质量，短时体能测试（SPPB）评估身体功能，并检测血清25(OH)D和PTH水平。统计分析采用SPSS 22.0。

结果

1. 身体成分与疼痛：干预后腰围（WC）、脂肪质量和体脂百分比显著降低（p<0.05），肌肉质量增加（p=0.04）。VAS评分从5.0降至3.0（p<0.001），ODI评分从24.0降至14.0（p<0.001）。

2. 维生素D状态：85.2%患者25(OH)D达充足水平（>30 ng/mL），PTH从40.2 pg/mL降至34.4 pg/mL（p<0.001）。

3. 身体功能：SPPB总分（p<0.001）、平衡测试（p=0.01）和椅子站立时间（p<0.001）显著改善，但握力无变化（p>0.05）。

4. 相关性分析：25(OH)D水平与BMI（ρ=?0.187）、脂肪质量（ρ=?0.219）和VAS（ρ=?0.313）呈负相关（p<0.05）。

讨论

维生素D₂通过VDR调控基因表达，促进肌肉蛋白合成，抑制炎症因子（如前列腺素E₂），从而改善功能。本研究局限性包括缺乏维生素D₃对照和男性样本量不足，但结果支持维生素D₂作为退行性腰椎疾病患者经济有效的辅助治疗选择。

结论

每周40,000 IU维生素D₂补充可显著改善退行性腰椎疾病患者的维生素D状态、肌肉质量、身体功能及生活质量，为临床实践提供重要参考。