孕产妇妊娠意愿对埃塞俄比亚新生儿及婴儿连续性医疗保健服务的全国性纵向研究：基于倾向评分方法的分析

这篇研究通过全国性纵向数据，采用倾向评分方法（PS）揭示了孕产妇妊娠意愿（intended/unintended pregnancy）对新生儿及婴儿连续性医疗实践的显著影响。结果显示，计划内妊娠使早期母乳喂养（AOR=1.28）、6月龄纯母乳喂养（AOR=1.34）和完全免疫接种（AOR=1.39）的几率显著提升，但未影响家庭新生儿基础护理（AOR=0.83）。研究强调需通过计划生育服务（FP）和早期干预改善非计划妊娠母婴的健康结局。

　　

背景

全球儿童死亡率虽下降，但撒哈拉以南非洲（SSA）的新生儿死亡率仍居高不下（2022年达27‰）。埃塞俄比亚作为典型低收入国家，其新生儿基础护理（essential newborn care）、纯母乳喂养（exclusive breastfeeding）和免疫接种覆盖率均低于国际标准。既往研究多关注社会经济因素对母婴健康的影响，而妊娠意愿（pregnancy intention）这一心理社会因素的潜在作用尚未充分探索。

方法

研究团队利用2019-2021年"绩效监测行动"（PMA）埃塞俄比亚纵向调查数据，采用逆概率处理加权法（IPTW）控制混杂变量。纳入对象包括完成6周、6月及1年随访的产妇，按分娩地点（家庭/机构）分层分析。暴露变量为妊娠意愿（计划/非计划），结局涵盖四大维度：

1. 新生儿基础护理（延迟沐浴、脐带消毒、1小时内母乳喂养）

2. 早期母乳喂养（出生1小时内启动）

3. 6月龄纯母乳喂养

4. 完全免疫接种（含BCG、OPV₃、PCV₃等7种疫苗）

关键发现

早期喂养行为差异

计划妊娠组实现早期母乳喂养的几率提高28%（95%CI:1.03-1.59），纯母乳喂养几率增加34%（95%CI:1.08-1.66）。这与母亲健康素养和产前保健参与度相关，计划妊娠者更可能获得哺乳咨询。

免疫接种差距

完全免疫接种率在计划妊娠组显著更高（AOR=1.39，95%CI:1.03-1.87），凸显妊娠意愿通过健康服务利用影响长期儿童健康。

意外结果

家庭分娩场景中，妊娠意愿与新生儿基础护理无统计学关联（AOR=0.83，95%CI:0.53-1.31）。研究者认为这可能与传统接生员（traditional birth attendants）主导护理有关，弱化了母亲个体因素的影响。

机制探讨

计划外妊娠母亲可能因心理压力（maternal distress）降低母婴依恋，导致喂养行为消极化。此外，非计划妊娠者产检次数较少，错过关键健康教育（如初乳重要性），且社会经济弱势比例更高（未受教育者占非计划组48.3% vs 计划组36.3%）。

公共卫生启示

1. 预防层面：加强社区避孕服务（contraceptive services），尤其针对多胎（parity≥3）及低教育水平群体

2. 干预层面：通过健康推广员（health extension workers）早期识别非计划妊娠孕妇，提供针对性产前辅导

3. 政策层面：将妊娠意愿筛查纳入母婴健康项目（如EPI扩大计划），配套心理支持

研究创新与局限

首次在SSA国家应用IPTW方法控制选择偏倚，但存在自报告（self-report）偏差风险。未来需结合血红蛋白检测、疫苗接种记录等客观指标验证结论。

结语

这项研究为理解心理社会因素对母婴健康的影响提供了量化证据，强调在资源有限地区整合生殖健康与儿童保健服务的必要性。正如研究者指出："预防非计划妊娠比补救其后果更具成本效益"。