心力衰竭与慢性肾病对冠状动脉造影患者全因死亡率的协同影响：芬兰Kardio多中心注册研究结果

这篇研究基于芬兰KARDIO注册数据，揭示了心力衰竭（HF）和慢性肾病（CKD）在冠状动脉造影患者中的独立及协同预后价值。通过79,738例患者5.5年随访发现，HF和CKD分别使全因死亡风险增加2.19倍（95% CI: 2.04-2.34）和2.06倍（1.94-2.19），而两者共存时风险激增至3.09倍（2.77-3.46）。研究首次证实HF与CKD存在显著交互作用（pinteraction<1×10-8），为心肾共病管理提供了循证依据。

　　

研究背景

冠状动脉造影患者常合并心力衰竭（HF）和慢性肾病（CKD），两者均与不良预后相关。全球HF患者超6400万，CKD影响10%成年人，二者通过神经激素激活（如RAAS系统）、炎症反应等机制相互影响，形成心肾综合征（Cardiorenal Syndrome）。然而，HF与CKD在冠状动脉造影人群中的联合预后价值尚不明确。

研究方法

研究纳入芬兰KARDIO注册系统2012-2018年79,738例接受冠状动脉造影的患者，中位随访5.5年。通过多变量Cox比例风险模型评估HF和CKD对全因死亡率的影响，并采用Rubin规则处理37.5%的缺失数据。关键协变量包括年龄、NYHA心功能分级、左心室射血分数（LVEF）及冠状动脉病变程度（1-3支血管病变或左主干狭窄）。

主要发现

1. 基线特征：合并HF+CKD的患者平均年龄72.6岁，男性占比72.5%，糖尿病（53.1%）和高血压（79.6%）患病率显著高于无共病组。

2. 独立风险：调整混杂因素后，HF单独使死亡风险升高2.18倍（95% CI: 2.04-2.34），CKD单独升高2.06倍（1.94-2.19）。

3. 协同效应：HF+CKD患者死亡风险达参照组（无HF无CKD）的3.09倍（2.77-3.46），交互作用p值达10^-12量级。

4. 亚组差异：HF对年轻患者（<65岁）风险增幅更显著（HR 2.45 vs 1.92），而CKD对女性风险更高（HR 2.31 vs 1.89）。

机制探讨

HF通过血流动力学紊乱（如射血分数降低型HFrEF）直接损害终末器官灌注，CKD则加速血管钙化（冠状动脉钙评分>400 Agatston单位）和尿毒症毒素蓄积。二者共同激活TGF-β/Smad通路，促进心肌纤维化和肾小球硬化，形成恶性循环。

临床意义

研究首次量化HF+CKD的"1+1>2"效应，提示需对冠状动脉造影患者进行：

1. 风险分层：采用KDIGO-CKD分期联合ACC/AHA心功能分级

2. 靶向干预：SGLT2抑制剂（如恩格列净）可能同时改善心肾结局

3. 随访监测：重点关注LVEF<40%合并eGFR<60 mL/min/1.73m²人群

局限性

未纳入NT-proBNP、尿白蛋白/肌酐比等生物标志物，且缺乏药物治疗数据。未来需开展随机对照试验验证综合管理策略的效益。