钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂改善心力衰竭患者睡眠质量、焦虑及生活质量的临床研究

这篇前瞻性研究首次证实SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）可显著改善心力衰竭（HF）患者的睡眠质量（PSQI评分p<0.001）、焦虑症状（BAI评分p=0.002）及多维生活质量（SF-36量表），且不受左室射血分数（LVEF）影响（aOR=4.255）。通过6个月随访发现，治疗组患者纽约心功能分级（NYHA）、B型利钠肽（BNP）等指标同步改善，提示该类药物可能通过缓解充血症状（如夜间阵发性呼吸困难）实现神经心理获益。

　　

研究背景与目的

心力衰竭（HF）作为全球公共卫生问题，严重影响患者生活质量（QoL）。尽管钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已被证实具有心血管保护作用，但其对睡眠质量（SQ）、焦虑等患者报告结局的影响尚不明确。本研究旨在评估SGLT2抑制剂对HF患者PSQI、BAI及SF-36评分的影响。

研究方法

这项单中心纵向观察性研究纳入95例HF患者（含LVEF≤40%和>40%亚组），其中51例接受恩格列净或达格列净（10mg/日）治疗。通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、贝克焦虑量表（BAI）和简明健康调查量表（SF-36）进行评估，并分析LVEF亚组差异。

关键发现

1. 睡眠质量改善：SGLT2组PSQI评分从5.0(3.0-7.0)降至3.0(3.0-6.0)(p<0.001)，而非SGLT2组无显著变化。多因素分析显示SGLT2用药是PSQI改善的独立预测因子（aOR=4.255）。

2. 焦虑症状缓解：治疗组BAI评分降低2分(p=0.002)，对照组无变化。

3. 生活质量提升：治疗组SF-36中躯体功能(p=0.005)、活力(p<0.001)等6个维度显著改善，且LVEF≤40%亚组获益更显著（BNP中位数从1248降至425.5pg/mL, p<0.001）。

4. 症状缓解机制：治疗组NYHA III级患者比例从23.5%降至4.3%，夜间阵发性呼吸困难发生率下降33.3%，提示液体再分布可能改善睡眠呼吸障碍。

讨论与意义

该研究首次揭示SGLT2抑制剂通过多途径改善HF患者神经心理结局：

• 利尿作用减轻夜间充血症状（BNP降低与PSQI改善正相关）

• 稳定自主神经功能（BAI评分改善与ΔSF-36心理健康维度相关）

• 独立于LVEF的全身获益（各亚组均显示PSQI改善）

研究局限性包括样本量较小（最终79例完成随访）、缺乏客观睡眠监测（如多导睡眠图），但为HF综合管理提供了新证据。未来需更大规模研究验证SGLT2抑制剂对中枢神经系统的影响机制。