前列腺癌放疗后肛门直肠与泌尿系统手术率的社会经济和地理差异研究

本研究通过分析8344例接受外照射放疗（EBRT）的南澳大利亚前列腺癌患者数据，发现社会经济地位较低和居住于非都市区的患者术后2年内肛门直肠（IRR 0.32-1.36）和泌尿系统（IRR 0.69）手术率显著升高，提示放疗不良反应存在健康不平等。研究强调需针对高危人群（如低SEIFA-IRSAD评分和偏远地区居民）制定差异化随访策略。

　　

ABSTRACT

研究背景与目的：前列腺癌是澳大利亚男性最高发的恶性肿瘤，放疗作为主要治疗手段常伴随性功能障碍和肠道并发症。本研究首次通过大规模临床数据（SA-PCCOC注册库联动ISAAC和MBS数据库）量化社会经济与地理因素对放疗后短期不良事件的影响。

材料与方法：纳入2002-2020年间8344例接受EBRT的南澳患者，排除同期接受根治性前列腺切除术者。通过ACHI和MBS代码识别22种肛门直肠（7种）与泌尿系统（15种）手术，计算每1000人年发生率。采用零膨胀泊松回归分析SEIFA-IRSAD五分位和居住地（都市区/非都市区）差异，并校正年龄、Rx-Risk合并症指数、ADT使用等协变量。

结果：

1. 总体手术率：15%患者在放疗后2年内需至少1次手术，肛门直肠、泌尿系统和总体手术率分别为18/1000、66/1000和81/1000人年。

2. 社会经济梯度：最高vs最低SEIFA五分位患者总体手术率降低30%（IRR 0.70, 95%CI 0.61-0.81），其中肛门直肠手术风险骤降68%（IRR 0.32）。

3. 地理差异：非都市区患者肛门直肠手术风险增加36%（IRR 1.36），且低社会经济地位加剧该风险（都市富裕阶层手术概率2.5% vs 乡村贫困阶层6.5%）。

4. 时间趋势：2016-2021年治疗者比2002-2005年肛门直肠手术风险降低43%（IRR 0.57），反映IMRT/IGRT技术进步。

讨论：

• 结构性壁垒：乡村患者面临专科医疗可及性差、健康素养不足等系统性障碍，可能导致延迟就诊和并发症恶化。

• 社会决定因素：SEIFA-IRSAD评分较低区域常伴随饮食结构失衡、运动设施匮乏等环境因素，可能通过慢性炎症等机制加重放疗损伤。

• 临床启示：需加强偏远地区PSMA PET等精准诊断技术覆盖，并开发移动医疗随访系统。

结论：放疗后手术需求差异揭示了隐藏的健康不平等，提示需建立风险分层随访体系，尤其关注低SEIFA评分和非都市区患者的主动监测。本研究为澳大利亚癌症控制计划中的公平性评估提供了客观指标。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如EBRT、SEIFA-IRSAD等均按原文格式标注；统计数值保留原文95%CI和显著性标记）