综述：国际临床实践指南中关于子痫前期诊断与检测方法的异同：范围综述

这篇综述系统比较了全球11个权威组织发布的15份临床实践指南(CPGs)，揭示了子痫前期(PE)诊断标准在高血压(≥140/90 mmHg)和蛋白尿(>0.3 g/24 h)核心指标上的共识，以及在器官功能障碍(8份指南)和胎盘功能障碍(4份指南)等新标准上的分歧，特别指出血管生成标志物(sFlt-1/PlGF)和超声多普勒的应用争议，为统一全球诊疗标准提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

子痫前期作为导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因，其诊断标准历经百年演变。传统以高血压和蛋白尿为核心特征，而近年部分指南将器官和胎盘功能障碍纳入诊断体系。本综述通过系统分析2014-2024年间15份国际指南，揭示了诊断标准差异对全球医疗公平性的潜在影响。

Introduction

每天有超过800名孕产妇死于妊娠并发症，其中子痫前期-子痫综合征是第二大直接死因。从古希腊"癫痫样抽搐"的描述，到1875年血压计证实高血压关联，直至20世纪确立蛋白尿的核心地位，该疾病的认知史充满曲折。2001年澳大利亚高血压学会首次提出"器官功能障碍"概念，2013年ACOG指南采纳后，胎盘功能障碍又被FIGO等组织纳入，但测量方法和阈值仍存争议。

Methods

研究团队制定了双轨检索策略：

1. 通过PubMed/LILACS/TRIP等数据库筛查近10年CPGs，纳入标准包括明确定义和诊断方法，排除地方性改编指南；

2. 在Cochrane/GFMER等平台补充检索诊断相关系统评价(SRs)。由4名研究者独立筛选文献，采用Excel双重录入数据。最终纳入15份指南和21篇SRs。

Results

关键发现呈现三维差异：

1. 血压测量：所有指南认同≥140/90 mmHg阈值，但ISSHP等6家推荐自动设备，法国心脏学会提出"3-3-3"家庭监测法；

2. 蛋白尿检测：WHO坚持每次产检筛查，而NICE/USPSTF主张风险导向策略。uPCR(0.3 g/dL)在9份指南中作为24小时尿蛋白替代方案；

3. 新型标志物：sFlt-1/PlGF比值被ISSHP/SOMANZ推荐，但CNGOF认为缺乏母婴结局改善证据。脐动脉多普勒仅5家指南纳入诊断标准。

Discussion

诊断分歧主要体现在三大层面：

• 概念框架：是否将胎儿生长受限(FGR)视为疾病组成部分

• 技术应用：血管生成因子检测在资源匮乏地区的可行性

• 证据等级：仅11%推荐基于SRs，多数依赖专家共识

特别值得注意的是，WHO在2018年ICD-11背景中提及器官功能障碍，但后续更新未延续该表述，反映标准迭代的谨慎性。

Conclusion

建立全球统一的子痫前期诊断框架亟需解决三个关键问题：

1. 验证新型生物标志物(sFlt-1/IMA等)的临床效用

2. 制定适用于各级医疗机构的阶梯式诊断路径

3. 开展涵盖低收入国家的研究以评估标准普适性

未来研究应聚焦于开发兼具灵敏性(>85%)和特异性(>90%)的诊断组合，同时关注成本效益分析，这对实现SDG3.1孕产妇健康目标具有战略意义。