新生儿产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌与肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后危险因素分析

本研究聚焦新生儿产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌（ESBL-EC）和肺炎克雷伯菌（ESBL-KP）血流感染（BSI），通过回顾性病例分析揭示其临床特征、耐药谱及预后危险因素。研究发现ESBL菌株对头孢类、喹诺酮类抗生素耐药率显著升高，极低出生体重、机械通气等是ESBL-BSI独立危险因素，而低白蛋白血症和碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）是预后不良的关键预测指标，为临床防控提供重要依据。

　　

背景

新生儿血流感染（BSI）由产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目（ESBL-E）引起时，病死率显著升高。ESBL-E通过质粒携带耐药基因，导致对青霉素类、头孢类抗生素广泛耐药。中国广西壮族自治区妇幼保健院2017-2023年的数据显示，E. coli和K. pneumoniae是新生儿BSI主要病原体，其中ESBL-EC占20.8%，ESBL-KP占9.3%，另有7.1%为CRKP菌株。

方法

研究纳入139例确诊患儿，通过回顾性分析收集人口统计学、临床及微生物学数据。采用自动化仪器（VITEK 2 Compact）进行菌种鉴定和药敏试验，ESBL表型通过克拉维酸协同试验确认。统计分析采用SPSS 25.0，多因素logistic回归筛选预后危险因素。

结果

耐药特征

ESBL-EC对氨苄西林（82.1%）、磺胺甲噁唑（65.2%）、头孢唑林（44.2%）耐药率最高，ESBL-KP对氨苄西林、头孢曲松耐药率达100%和50%。值得注意的是，ESBL-KP对碳青霉烯类（亚胺培南/美罗培南）耐药率为22.7%，而ESBL-EC未检出碳青霉烯耐药。

危险因素

晚早产儿（28-37周）、极低出生体重（VLBW<1500g）、剖宫产、肺炎和机械通气是ESBL-BSI的独立危险因素。其中ESBL-EC感染与剖宫产（p=0.031）、留置导管显著相关，而ESBL-KP更常见于晚早产儿（p=0.031）和机械通气患儿。

预后分析

极早产儿（<22周）、超低出生体重（ELBW<1000g）、低白蛋白血症（血清白蛋白<35g/L）、贫血（Hb<120g/L）和CRKP感染与不良预后显著相关。多因素分析证实，低白蛋白血症（OR=3.922）和CRKP感染（OR=11.548）是预后不良的独立预测指标。

讨论

研究首次揭示中国西南地区新生儿ESBL-BSI的独特流行病学特征：ESBL-EC占比高于ESBL-KP，与非洲、印度等高流行区差异显著。耐药谱分析提示，氟喹诺酮类和复方新诺明已不适用于当地经验性治疗，碳青霉烯类仍是首选，但需警惕CRKP威胁。

临床防控应重点关注极低出生体重儿和机械通气患儿，通过营养支持（纠正低白蛋白血症）和主动筛查CRKP改善预后。研究局限性包括单中心设计、未开展分子机制探索，未来需通过全基因组测序解析ST131（ESBL-EC）和ST11（ESBL-KP）克隆的传播规律。

结论

该研究为新生儿ESBL-BSI的精准防控提供循证依据，强调抗菌药物管理（AMS）和感染控制措施在遏制耐药菌传播中的核心作用。