综述：激光针灸治疗膝骨关节炎疼痛的系统评价与随机对照试验荟萃分析

本综述系统评价了激光针灸(LA)治疗膝骨关节炎(KOA)的镇痛效果，纳入5项RCT研究(n=293)。低质量证据表明：与运动疗法相比，LA对疼痛缓解效果不确定(WMD -0.84cm，10cm VAS)；但较安慰剂组显著减轻疼痛(WMD -2.33cm)并改善膝关节功能(WOMAC 240分制WMD -39.06)。建议未来开展更高质量RCT验证其长期疗效。

　　

Abstract

膝骨关节炎(KOA)作为全球高发的慢性关节疾病，其疼痛症状严重影响患者生活质量。传统治疗如关节腔注射皮质激素和非甾体抗炎药(NSAIDs)存在局限性，促使非侵入性疗法激光针灸(LA)受到关注。LA结合中医经络理论与现代激光技术，通过刺激特定穴位调节"气血阴阳"，在安全性、精准度方面较传统针灸更具优势。

Methods

研究团队系统检索了截至2024年9月的Cochrane CENTRAL、PubMed等中英文数据库，纳入比较LA与安慰剂/运动疗法的RCT。采用STATA 18进行Meta分析，疼痛强度统一转换为10cm视觉模拟评分(VAS)，膝关节功能转换为240分制WOMAC 3.1量表。证据质量通过GRADE体系评估。

Results

5项RCT(293例，57%女性)显示：

• vs运动疗法：单研究(109例)显示LA镇痛效果有限(WMD -0.84cm，95%CI -1.12~-0.56)，临床差异微小(达到最小临床重要差异MID的概率仅6%)

• vs安慰剂：4项研究(184例)证实LA显著镇痛(WMD -2.33cm，95%CI -3.57~-1.09)，15%患者达到MID；3项研究(148例)显示WOMAC评分改善39.06分

• 安全性：极低质量证据提示不良反应率较低(RR 3.52, 95%CI 0.76~6.29)

Discussion

研究存在显著异质性(I2=83.95%)但效应方向一致，可能与LA参数(波长、功率)差异有关。值得注意的是：

1. 所有研究随访期≤4个月，缺乏长期疗效数据

2. 仅20%研究实现操作者盲法，可能引入性能偏倚

3. 中医辨证分型未标准化影响结果可比性

Conclusion

基于现有低质量证据，LA作为KOA辅助治疗可考虑用于：

• 对传统治疗不耐受患者

• 追求非侵入性疗法人群

• 需短期症状控制者

未来需开展随访≥6个月、标准化LA参数的高质量RCT，并探索其与传统针灸的协同效应。研究获成都中医药大学附属医院联合创新基金(248009024033)支持。