HyperArc立体定向放射治疗肺癌脑转移的疗效与安全性评估：预后因素及症状性脑放射性坏死的风险预测

本研究针对肺癌脑转移(LCBM)的治疗难题，评估了HyperArc(HA)立体定向放射治疗(SRT)的疗效与安全性。研究纳入48例患者，比较SRT与全脑放疗(WBRT)联合局部增强的疗效差异，结果显示SRT组1年总生存率(OS)达79.1%，显著优于WBRT-boost组(33.3%)，同时发现V12>10 cc和女性是独立预后因素，而高BED3增加症状性脑放射性坏死(sCRN)风险，靶向治疗则显著降低该风险。

　　

肺癌作为全球高发恶性肿瘤，其脑转移(LCBM)发生率居高不下，约10%-16%的患者在病程中会出现颅内转移，导致中位生存期仅3.6-3.8个月。传统全脑放疗(WBRT)虽能控制病灶，但伴随显著的神经认知功能损伤，而立体定向放射治疗(SRT)凭借精准靶向和剂量优势逐渐成为主流选择。然而，如何平衡疗效与放射性坏死风险仍是临床难题。江苏大学附属人民医院放射肿瘤科团队在《Medical Oncology》发表的研究，首次系统评估了新型HyperArc技术治疗LCBM的综合价值。

研究采用回顾性队列设计，纳入48例LCBM患者，分为SRT组(44例)和WBRT-boost组(4例)。关键技术包括：1)基于HyperArc的单等中心非共面多弧照射；2)个体化处方剂量(24-30 Gy/3-5次)；3)多模态MRI随访评估疗效与毒性；4)采用RANO-BM标准和MMSE量表量化结局。

疗效评估

通过Kaplan-Meier分析显示，SRT组1年OS、iDPFS和iLPFS分别达79.1%、67.0%和71.8%，显著优于WBRT-boost组(P<0.05)。典型病例影像显示，9mm小脑转移灶经HA治疗后完全消失：

安全性分析

12例(27.3%)SRT患者出现sCRN，MRI特征表现为环形强化伴水肿：

多因素分析证实BED₃≥90 Gy使sCRN风险增加57倍(HR 57.0, P=0.009)，而靶向治疗可降低92%风险(HR 0.08)。

预后因素

V12>10 cc(HR 12.52)和女性(HR 11.66)是独立不良预后因素，可能与EGFR突变患者后续治疗耐药相关。

该研究证实HyperArc-SRT在LCBM治疗中具有显著优势：1)突破传统WBRT的生存瓶颈；2)保持认知功能完整(MMSE 27-30分)；3)为剂量优化(V12≤10 cc)和联合靶向治疗提供循证依据。这些发现为个体化放射治疗策略的制定提供了重要参考，尤其对多发性脑转移患者的临床决策具有指导价值。