综述：头晕：何时是偏头痛，何时不是？

这篇综述系统梳理了头晕（dizziness）与（前庭性偏头痛VM）的鉴别诊断，重点介绍了VM作为自发性发作性眩晕最常见病因的最新进展，包括其与（良性阵发性位置性眩晕BPPV）、（梅尼埃病）、（持续性姿势-知觉性头晕PPPD）的鉴别要点，以及（降钙素基因相关肽CGRP）通路在病理机制和（抗CGRP治疗）中的突破性发现。

　　

Abstract

头晕作为头痛患者常见的神经系统症状，其病因学谱系远超前庭性偏头痛（VM）范畴。这篇综述为神经科医师提供了VM与其他前庭综合征的鉴别诊断框架。

Purpose of Review

在头痛伴发头晕的诊疗中，VM常需与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）及脑血管事件等鉴别。最新临床数据显示，VM已超越BPPV成为自发性发作性眩晕的首要病因，其诊断标准在ICHD-3（国际头痛疾病分类第三版）中得到进一步扩展。

Recent Findings

病理机制方面，降钙素基因相关肽（CGRP）信号通路的异常激活被证实与VM发作密切相关。这为抗CGRP单克隆抗体（如erenumab、fremanezumab）的临床应用提供了理论依据。诊断工具领域，新开发的VM患者评估与残障量表（VM-PATHI）结合TiTrATE（时序-诱因-靶向检查）框架，显著提高了诊断准确率。值得注意的是，约30%的VM患者会共病BPPV，而PPPD患者中有20%符合VM诊断标准。

Summary

VM的诊断需综合考量：①发作时间特征（5分钟至72小时）；②伴随偏头痛样症状（畏光/声、视觉先兆）；③排除性体征（中枢性眼震、听力丧失）。治疗策略呈现个体化趋势：急性期可用曲坦类药物，预防性治疗首选β受体阻滞剂，难治性病例可尝试抗CGRP疗法。未来研究方向应聚焦VM生物标志物探索及其与PPPD的神经生物学差异。