赞比亚卢萨卡妇女与新生儿医院新生儿重症监护室ESKAPE病原体的流行特征及耐药谱研究

为解决新生儿重症监护室(NICU)环境中多重耐药(ESKAPE)病原体污染导致的院内感染风险，Sharon Namukonda团队对赞比亚妇女与新生儿医院开展横断面研究。通过采集344份环境样本，发现93.9%的污染率及90%的ESKAPE菌株呈多重耐药(MDR)，揭示氨基糖苷类对革兰阴性菌仍保持较高敏感性。该研究为资源有限地区NICU的感染防控提供了关键证据。

　　

在资源有限的撒哈拉以南非洲地区，新生儿重症监护室(NICU)正面临日益严峻的多重耐药病原体威胁。ESKAPE病原体——包括粪肠球菌(Enterococcus faecium)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)和肠杆菌属(Enterobacter spp.)，因其卓越的"逃逸"抗生素能力而得名。这些微生物在NICU环境中形成顽固的生态位，通过医疗设备、母婴接触等途径传播，导致早产儿败血症死亡率高达50%。更令人担忧的是，世界卫生组织(WHO)已将其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等列为"关键优先级"耐药病原体，而现有研究对非洲NICU环境储菌库的认识仍存在显著空白。

赞比亚卢萨卡妇女与新生儿医院(WNH)的研究团队针对这一严峻现状，开展了该国首个系统性NICU环境ESKAPE病原体研究。这项发表在《Antimicrobial Resistance》上的工作揭示：在超负荷运转的NICU中(年均3500例入院，医护人员与患者比达1:20)，环境样本的细菌污染率高达93.9%，其中近1/4为ESKAPE病原体。更触目惊心的是，90%的ESKAPE分离株呈现多重耐药表型，包括对碳青霉烯类、三代头孢等关键抗生素的广泛耐药。值得关注的是，研究者首次报道了该地区NICU环境中出现罕见的高水平利奈唑胺耐药粪肠球菌(88.9%)，以及携带ESBL和碳青霉烯酶基因的肺炎克雷伯菌株，这些发现为理解非洲耐药菌传播生态提供了新视角。

研究采用标准微生物学方法，从医疗设备、无生命表面、母婴皮肤等9个NICU区域采集344份样本。通过Vitek-2 Compact系统鉴定ESKAPE病原体，采用Kirby-Bauer法进行药敏试验，并依据CLSI M100指南检测ESBL表型。统计使用SPSS 28.0完成，通过χ²检验分析母婴传播关联性。

主要研究发现：

细菌生长与ESKAPE流行特征

环境监测显示肺炎克雷伯菌构成比最高(39.8%)，其次为鲍曼不动杆菌(29%)。医疗设备污染最严重(34% ESKAPE分离率)，其中暖箱、氧疗设备等关键器械检出耐碳青霉烯菌株。母婴皮肤菌群对比揭示，母亲手部携带率(60%)显著高于新生儿(44%)，但统计学未建立直接传播证据(P>0.05)。

抗生素耐药谱

革兰阴性菌对氨曲南(100%鲍曼不动杆菌耐药)、头孢他啶(94%肺炎克雷伯菌耐药)普遍耐药，但阿米卡星保持较高活性(63%敏感)。值得注意的是，7株肠杆菌属中6株对美罗培南耐药，提示隐蔽性碳青霉烯酶流行。革兰阳性菌中，71.4%的金黄色葡萄球菌为MRSA型，88.9%粪肠球菌对利奈唑胺耐药突破临床最后防线。

ESBL产生菌特征

33株肺炎克雷伯菌中，31株(94%)符合ESBL表型，且87.9%同时耐碳青霉烯类。这种"双重耐药"模式使当前经验性用药方案(阿米卡星+哌拉西林他唑巴坦)面临失效风险。

该研究的核心价值在于首次绘制了赞比亚NICU环境耐药谱系图谱，揭示三个关键传播环节：污染医疗设备的交叉感染风险、母亲手部的潜在传播作用、以及氨基糖苷类药物在当地的持续有效性。研究者特别指出，现行每季度熏蒸消毒制度存在执行缺口，而鲍曼不动杆菌的生物膜特性可能削弱含氯消毒剂效果。这些发现为资源有限地区NICU提供了精准干预靶点：强化高频接触表面消毒、推广手卫生"五个时刻"规范、以及建立基于当地耐药谱的抗生素轮换策略。从更广阔的视角看，这项研究为WHO非洲区耐药防控行动计划提供了关键基线数据，其揭示的环境-宿主传播链条，将助力开发适合低收入国家的"低成本感染控制包"。