注射吸毒女性选择长效注射型卡博特韦（CAB-LA）而非每日口服PrEP的原因探究：一项基于交叉视角的质性研究

为解决注射吸毒女性（WWID）HIV预防需求未被满足的问题，研究人员开展了一项探索性研究，通过半结构化访谈分析WWID选择长效注射型卡博特韦（CAB-LA）而非每日口服PrEP的决策因素。研究发现，72%参与者偏好CAB-LA，主要因其长效保护特性与简化给药方案能适配WWID的生活不稳定性。该研究为针对WWID的HIV预防策略提供了关键实证依据，强调多模式PrEP供给的必要性。论文发表于《AIDS and Behavior》。

　　

在HIV防控领域，注射吸毒女性（WWID）长期面临严峻挑战。最新数据显示，尽管女性仅占注射吸毒人群的30%，却贡献了该群体44%的新发HIV感染病例。这种差异源于多重因素：生存性交易中的谈判劣势、频繁的注射器具共享，以及无家可归等结构性困境。更棘手的是，现有HIV预防工具如每日口服暴露前预防（PrEP）要求严格的用药依从性，这与WWID为应对药物戒断而优先满足生存需求的现实严重冲突。

美国德雷塞尔大学（Drexel University）公共卫生学院的研究团队注意到这一矛盾，在《AIDS and Behavior》发表了一项突破性研究。他们发现，当WWID获得选择权时，72%的参与者会主动选择长效注射型卡博特韦（CAB-LA），而非传统口服PrEP。这一偏好背后，隐藏着对医疗自主权的渴望与对生存现实的精准计算。

研究采用混合方法设计，从位于费城的降低危害服务机构Prevention Point Philadelphia（PPP）招募25名近期接受PrEP处方的WWID。通过半结构化访谈与电子病历数据交叉分析，团队运用交叉性理论框架，比较了选择不同PrEP剂型女性的决策差异。关键发现显示：CAB-LA每月一次的给药频率显著降低了因生活动荡导致的用药中断风险，而共定位在针具交换项目旁的医疗服务则消除了68%参与者对医疗歧视的顾虑。

主要发现呈现三个维度

1. 安全网与自我保全

   受访者将PrEP视为"生命防线"，尤其在药物戒断期被迫从事高风险行为时。53岁的Angry Bone坦言："见过艾滋病如何摧毁人后，能掌握预防工具就像抓住救命稻草"。这种认知促使80%无PrEP使用史的参与者最终接受干预。

2. 共定位服务的双重价值

   PPP提供的"一站式"服务（如伤口护理与PrEP咨询同址）创造了信任基础。46岁的LaLa描述："这里是唯一不会赶我走的地方"。专业静脉采血技术（针对72%每日注射毒品导致的静脉萎缩）和尊重患者选择权的咨询方式，抵消了平均18天的PrEP启动流程带来的不便。

3. 长效保护的压倒性优势

   选择CAB-LA的女性普遍存在"药物被盗焦虑"（64%无家可归者经历药物丢失）。34岁的Bomb解释："在毒品成瘾的混乱中，记得每天吃药太难"。相比之下，每月一次的诊所注射既避免存储风险，又提供持续保护。而选择口服PrEP的28%参与者则看重其"可逆性"，31岁的Angela担心："注射进去就取不出来了"。

这项研究首次揭示，WWID对PrEP剂型的选择是理性权衡的结果。CAB-LA的长效特性完美契合了该群体对"免维护防护"的需求，而共定位服务模式则解决了医疗信任危机。作者特别指出，即将上市的半年给药lenacapavir可能进一步优化预防效果。

研究启示深远：在HIV预防规划中，必须打破"一刀切"模式，通过提供多选项PrEP（如口服/注射/未来可能的长效植入剂）才能真正覆盖WWID的多元需求。正如通讯作者Roth强调的："赋予女性选择权本身，就是对抗结构性不平等的医疗实践。"这一发现不仅为WHO的HIV防控指南更新提供证据，更开创了以患者为中心的物质使用障碍群体健康管理新范式。