化疗期间肺癌患者灵性照护需求的动态变化及影响因素：一项纵向观察研究

为解决肺癌化疗患者灵性照护需求动态变化及影响因素不明的问题，研究人员开展了一项纵向观察研究，通过NSTS、FACIT-Sp-12等量表对165例患者进行4次追踪评估。结果显示，患者灵性需求随化疗时间显著上升（T1-T4：30.11→37.43分，P<0.001），家庭收入、照顾者身份、灵性健康-意义维度（spiritual health-meaning）、情绪负担（emotional burden）等是主要影响因素。该研究为临床制定阶段性灵性干预方案提供了敏感时间点（如化疗前及第3个月）和关键靶点。

　　

在全球癌症负担中，肺癌长期占据"头号杀手"地位——2022年全球新发病例达248万例，其中中国占比高达42.8%。尽管手术联合化疗可延长生存期，但化疗带来的恶心呕吐、疲乏等副作用不仅摧残患者身体，更易引发深层次的精神危机。研究表明，高达89%的癌症患者渴望通过灵性照护（spiritual care）获得生命意义感，但现有研究多聚焦静态调查，忽视了化疗全程中灵性需求的动态演变规律。

为破解这一难题，锦州医科大学第一附属医院胸外科和护理部的研究团队开展了一项开创性工作。他们前瞻性追踪了178例首次接受化疗的肺癌患者，在化疗前（T1）、化疗后1个月（T2）、2个月（T3）和3个月（T4）四个时间点，采用护士灵性照护需求量表（NSTS）、慢性病治疗功能评估-灵性健康量表（FACIT-Sp-12）等5种标准化工具进行多维评估。最终165例完成全程随访的数据揭示：患者灵性需求呈现"阶梯式攀升"，从T1的（30.11±3.74）分飙升至T4的（37.43±3.72）分（P<0.001），尤其在化疗第3个月达到峰值。这项重要成果发表在《Supportive Care in Cancer》期刊。

研究团队采用的关键技术方法包括：1）纵向队列设计，通过便利抽样纳入178例初治肺癌化疗患者；2）使用NSTS等5种汉化量表进行多时间点评估；3）广义估计方程（GEE）分析动态影响因素；4）严格质量控制确保92.7%的有效回收率。

主要研究结果

1. 灵性需求动态变化：各维度需求均随时间显著增长（P<0.001），其中"分享自我认知"维度（shared self-awareness）增幅最大（T1-T4：12.51→15.86分），而"帮助宗教实践"（help with religious practice）在T4出现回落。

2. 影响因素解析：广义估计方程显示，家庭人均月收入>1万元的患者需求降低23%（β=-2.31），而由兄弟姐妹照护的患者需求升高1.8倍。灵性健康-意义维度（meaning）每提高1分，需求增加0.67分（P=0.003），情绪负担（emotional burden）则带来0.49分的需求增长（P<0.001）。

3. 心理变量关联：疾病共性管理自我效能（disease common management self-efficacy）与需求呈正相关（β=0.21），而消极灵性应对（negative spiritual coping）每增加1分会导致需求上升0.38分（P=0.012）。

研究启示

这项研究首次绘制出肺癌化疗患者灵性需求的"时间地图"，揭示三个关键干预窗口：化疗前（T1）应侧重预防性灵性支持，第2个月（T3）需加强情绪疏导，第3个月（T4）要重点解决生命意义危机。临床实践中，对低收入、由非配偶照护的患者应实施"灵性护理包"干预，将意义疗法（logo-therapy）与自我效能训练结合。正如作者Wenqiu Zheng和Liyun Tang强调的："识别T1-T4的需求演变规律，相当于掌握了开启患者心灵之门的动态密码。"

该研究的创新性在于突破传统横断面研究的局限，通过多时间点捕捉灵性需求的"潮汐变化"。未来可进一步探索生物标志物（如皮质醇水平）与灵性需求的关联，为"身-心-灵"整合照护提供新依据。正如期刊编辑在推荐语中指出："这项来自中国的研究为全球肿瘤灵性护理实践提供了重要的时间动力学证据。"