前列腺癌术后挽救性放疗联合抗雄激素治疗的长期生存获益：NRG Oncology RTOG 9601随机试验18年随访结果

本研究报道了NRG Oncology RTOG 9601随机试验的18年随访结果，证实前列腺癌（PC）术后PSA升高患者接受挽救性放疗（RT）联合24个月抗雄激素治疗（AAT）可显著提高总生存率（OS 53% vs 43%），降低28%前列腺癌特异性死亡风险（sHR=0.63）和38%转移风险（sHR=0.62），为临床实践提供了高级别循证依据。

　　

Highlight

生化复发（由前列腺切除术后PSA水平升高或延迟升高指示）是影响20-50%男性的重大临床挑战（1-3）。证据表明，在前列腺切除术后PSA升高时进行挽救性前列腺床放疗具有显著获益（4-5）。近期临床研究支持早期挽救性放疗的理念。虽然挽救性放疗在复发后显示出疗效，但其效果取决于挽救治疗时的多种临床病理特征。

患者特征

1998年3月至2003年3月期间，共有840例患者被随机分组（图1）。其中80例不符合条件，最终760例合格患者纳入评估——AAT组384例，安慰剂组376例。两组的人口统计学和肿瘤相关特征均衡，如先前报道（13）。患者中位年龄为65岁，入组时中位PSA水平为0.6 ng/mL。

讨论

这项随机试验的长期（18年）结果表明，在挽救性前列腺床放疗基础上加用2年AAT治疗，能够提高前列腺切除术后PSA升高患者的总生存率。本研究还详细说明，2年辅助AAT治疗可显著降低疾病特异性死亡率、远处转移率和二次生化复发率。本研究发现的所有获益均具有临床意义，且与既往研究结果一致。

结论

24个月AAT联合挽救性放疗的长期结果与主要报告一致，显示RT+AAT组在长期总生存率、转移性前列腺癌发生率和前列腺癌死亡率方面均有显著改善。与既往报告相比，AAT带来的总生存获益已从12年时的5%上升至18年时的9.8%。