不良的童年经历会增加中年和晚年患病的风险：日常生活活动与慢性疾病之间的纵向中介作用

《International Psychogeriatrics》：Adverse childhood experiences contribute to increased risk of health in middle and late life: The longitudinal mediating effect of activities of daily living and chronic diseases

逆境童年经历（ACEs）与中老年自我报告健康（SRH）的关联及其通过日常生活活动能力（ADL）和慢性疾病的链式中介效应，基于中国健康与退休追踪调查（CHARLS）2011-2018年数据。研究发现ACEs评分每增加1单位，基线SRH下降0.063（P<0.001），且ADL能力下降和慢性病数量增加共同解释约42%的效应。家庭内部ACEs对ADL和慢性疾病的负面影响更显著，提示需加强家庭支持系统建设。

　　该研究探讨了童年不良经历（ACEs）与成年人健康状况之间的关系，特别是其对自我评价健康（SRH）的影响。通过对中国健康与退休纵向研究（CHARLS）中9575名中老年人的数据进行分析，研究发现童年不良经历与健康状况恶化存在显著关联。ACEs不仅影响个体的初始健康状态，还可能加速其随时间推移的健康衰退过程。这种影响部分由日常活动能力（ADL）和慢性病的中介作用所解释。

### ACEs与健康状况的关联

童年不良经历指的是个体在成长过程中经历的各种创伤性事件，包括但不限于身体、情感或性虐待，忽视，家庭功能障碍等。这些经历可能对个体的身心健康产生深远影响，并增加其晚年死亡风险。在本研究中，参与者平均ACEs得分为2.27，其中经济困难、情感忽视和身体虐待是最常见的经历。研究发现，ACEs得分较高的个体在基线期自我评价健康（SRH）水平更低，且随着时间推移，其健康状况的下降速度更快。这表明童年不良经历可能对个体的健康状况产生持续影响，尤其是在中老年阶段。

### ADL和慢性病的中介作用

日常活动能力（ADL）是指个体在日常生活中的基本活动能力，如穿衣、洗澡、进食等。研究显示，ACEs得分较高的个体在基线期ADL能力较差，且随着时间的推移，其ADL能力的下降速度更快。慢性病则包括高血压、糖尿病、癌症等多种疾病，其数量与ACEs得分呈正相关。研究发现，ACEs通过影响ADL和慢性病的发展，间接影响了个体的自我评价健康。具体而言，ADL和慢性病的初始水平和随时间的变化在ACEs与SRH的关系中起到了部分中介作用，而ADL的变化和慢性病的进展则完全中介了这一关系。

### 研究的意义与启示

该研究的重要性在于，它揭示了ACEs对中老年人健康状况的长期影响，并指出了ADL和慢性病在这一过程中的关键作用。这些发现为制定针对ACEs的干预措施提供了理论依据，例如通过改善ADL能力和管理慢性病，可以有效提升中老年人的健康状况。此外，研究还强调了童年环境对个体健康的影响，指出一个健康、支持性的家庭环境对儿童的发展至关重要。因此，社会政策应更加关注儿童时期的健康成长环境，推动家庭教育和心理健康服务的发展，以减轻ACEs对成年人健康的影响。

### 研究方法与数据来源

研究采用了CHARLS的数据，这是一项覆盖中国28个省、150个县和区的全国代表性队列研究，涵盖了45岁及以上人群。研究分析了2013年至2018年的四波数据，其中ACEs数据来自2014年的生命史调查。研究使用了潜变量增长曲线模型（LGCM）来评估ACEs与SRH之间的关系，以及ADL和慢性病在其中的中介作用。这种模型能够捕捉个体健康状况随时间的变化趋势，并分析其与ACEs之间的动态关系。

### 研究的局限性

尽管该研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究依赖于回顾性数据，这可能导致回忆偏差，因为中老年人可能对童年经历的记忆不够准确。其次，研究样本可能因多阶段概率抽样设计而存在一定的相似性，这可能影响统计推断的准确性。此外，研究仅分析了ADL和慢性病的中介作用，而忽略了其他可能的机制，如遗传因素或其他环境变量。未来的研究可以进一步探讨这些因素对ACEs与SRH关系的影响。

### 研究的贡献

该研究是首个在中国全国代表性样本中探讨ADL和慢性病在ACEs与SRH之间链式中介作用的研究。其结果有助于更全面地理解童年不良经历对中老年人健康的影响机制，为公共卫生政策的制定提供了重要参考。通过关注ADL能力和慢性病的管理，可以有效改善中老年人的健康状况，促进其健康老龄化。

### 伦理与资助

本研究的数据来自CHARLS，该调查已获得北京大学生物医学伦理委员会的批准。所有参与者在数据收集前均签署了知情同意书，或在无法书写时通过标记方式确认。研究得到了中国国家社会科学基金的支持，资助编号为23BRK008。研究团队成员在概念化、数据管理、方法论、分析和撰写等方面均做出了重要贡献，体现了团队合作的重要性。

综上所述，该研究不仅揭示了童年不良经历对中老年人健康状况的深远影响，还指出了ADL和慢性病在这一过程中的关键中介作用。这些发现对于制定有效的干预措施和政策具有重要意义，有助于改善中老年人的健康状况，促进其健康老龄化。未来的研究可以进一步探讨其他可能的中介因素，以更全面地理解ACEs与健康之间的复杂关系。