2024年，埃塞俄比亚德布雷塔博尔综合专科医院西北部机构开展的针对严重精神疾病患者护理人员的自杀行为研究：一项基于设施的横断面研究

《Journal of Affective Disorders Reports》：Suicidal behaviour among caregivers of patients with severe mental illness in Debre Tabor Comprehensive Specialized Hospital Northwest, Ethiopia, 2024: A facility-based Cross-sectional study

本研究于2024年4月至5月在德布雷塔伯综合专科医院对严重精神疾病患者护理者进行横断面调查，发现24.2%的护理者存在自杀行为，显著影响因素包括女性、离婚/丧偶、慢性疾病、社会支持不足、抑郁、焦虑和感知污名。

　　在现代社会中，心理健康问题已成为全球性的重要公共卫生议题。随着对精神疾病患者及其照护者心理健康的关注不断加深，研究发现，严重精神疾病（Severe Mental Illness, SMI）患者的照护者群体面临着特殊的挑战。这些照护者不仅需要在日常生活中承担巨大的责任，还常常经历心理、社会和经济上的多重压力。因此，评估这些照护者的自杀行为及其相关因素具有重要的现实意义。本研究旨在探讨在埃塞俄比亚西北部的德布雷塔博（Debre Tabor）综合专科医院中，SMI患者照护者的自杀行为及其影响因素，为改善这一群体的心理健康状况提供科学依据。

### 一、研究背景

世界卫生组织（WHO）指出，自杀是一种有意识的自我伤害行为，行为人通常清楚或预期死亡的发生。而“自杀倾向”则包括了对死亡的思考、行为或疏忽，是识别自杀风险的重要指标。自杀行为的范围涵盖了自杀意念、非致命性自杀尝试以及实际的自杀事件，这一现象在许多国家中都存在。然而，尽管自杀意念不一定导致实际的自杀行为，它仍然是未来自杀尝试的重要预警信号，尤其是在那些具有较高自杀风险的照护者群体中。全球范围内，每年有超过一百万例自杀死亡，其中三分之二发生在低收入和中等收入国家（LMICs），包括埃塞俄比亚。这表明，心理健康问题不仅影响患者本身，也对他们的照护者造成深远的影响。

在埃塞俄比亚，许多SMI患者的照护者由家庭成员或亲密朋友担任。他们通常需要长期地为患者提供情感支持和实际照顾，这使得照护者的身心负担显著增加。已有研究表明，大约63.3%的SMI患者照护者经历中度至重度的照护负担。这种负担不仅体现在心理层面，还可能引发一系列社会和经济问题，如心理障碍、社会孤立以及经济压力，这些都可能增加照护者的自杀风险。

此外，照护者群体中的性别、婚姻状况、教育水平以及社会支持等因素，也与自杀行为的发生密切相关。女性照护者、离婚或丧偶的照护者、慢性病患者以及缺乏社会支持的照护者，都更容易出现自杀倾向。这些因素可能源于社会文化、心理压力以及家庭关系的变化。例如，女性照护者可能因为承担更多家庭责任而面临更大的心理负担，而离婚或丧偶的照护者则可能因缺乏情感支持而更容易产生自杀念头。

在一些研究中，还发现照护者可能因患者的暴力行为而受到伤害，甚至面临家庭暴力的风险。例如，有研究指出，SMI患者可能对家庭成员产生暴力倾向，而照护者在面对这种威胁时，更容易产生自杀的想法。同时，照护者本身也可能患有精神疾病，如抑郁症或焦虑症，这进一步增加了他们的自杀风险。在埃塞俄比亚，照护者的心理健康状况常常被忽视，缺乏足够的心理支持和干预措施，使得他们无法有效应对压力和挑战。

### 二、研究方法与材料

本研究采用了一种机构为基础的横断面研究设计，旨在通过系统随机抽样方法，在埃塞俄比亚西北部的德布雷塔博综合专科医院（DTCSH）中选取384名SMI患者的照护者进行调查。研究的时间范围是从2024年4月30日到5月30日。在抽样过程中，首先确定了该医院每月平均接待的SMI患者及其照护者的数量，约为830人。随后，通过计算抽样间隔（K），确定了每间隔2名照护者进行抽样，以确保样本的代表性。起始点则通过抽签法随机选择。

为了确保数据的质量和可靠性，研究团队在数据收集前进行了严格的培训，并通过日常监督和反馈机制来保证数据的一致性。所有数据均通过Epicollect5软件进行收集，随后上传至研究者手中进行分析。研究工具包括一份结构化的社会人口学问卷，用于收集照护者的年龄、性别、婚姻状况、教育水平、职业、收入等基本信息。此外，还使用了多种标准化的心理评估工具，如自杀行为问卷修订版（SBQ-R）、患者健康问卷（PHQ-9）用于评估抑郁症状、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）用于评估焦虑症状、奥斯陆社会支持量表（OSSS-3）用于评估社会支持状况，以及家庭访谈量表（FIS）用于评估照护者所感受到的污名化。

在数据分析过程中，首先进行了描述性统计，包括均值、标准差、频率分布和百分比等，以了解照护者的总体特征。随后，通过二元逻辑回归分析，识别出与自杀行为相关的独立变量。在多变量分析中，所有在二元分析中具有显著性（P值小于0.25）的变量都被纳入进一步分析。通过计算比值比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间，评估了各个变量对自杀行为的影响程度。

### 三、研究结果

在本次研究中，共有384名照护者参与，其中376人完成了调查，问卷回收率为97.9%。结果显示，SMI患者的照护者中，自杀行为的总体发生率为24.2%（95%置信区间为11.1-29.3），这一比例表明，照护者群体中存在较高的自杀风险。进一步分析发现，女性照护者、离婚或丧偶的照护者、患有慢性疾病的照护者、缺乏社会支持的照护者、患有抑郁症或焦虑症的照护者，以及感受到污名化的照护者，均与较高的自杀风险显著相关。

具体而言，女性照护者比男性照护者更容易出现自杀行为，其比值比（AOR）为2.63（95%置信区间为1.92-5.75）。这可能与女性照护者在家庭中的角色、心理负担以及社会文化因素有关。离婚或丧偶的照护者比已婚的照护者更容易出现自杀行为，其比值比为2.23（95%置信区间为1.78-6.30），这可能与婚姻关系的稳定性和社会支持的缺失有关。患有慢性疾病的照护者比没有慢性疾病的照护者更容易出现自杀行为，其比值比为1.94（95%置信区间为1.43-3.45），这可能与慢性病带来的持续性压力和身体负担有关。缺乏社会支持的照护者比拥有强大社会支持的照护者更容易出现自杀行为，其比值比为2.61（95%置信区间为1.39-4.05）。此外，患有抑郁症或焦虑症的照护者也比没有这些症状的照护者更容易出现自杀行为，其比值比分别为2.03（95%置信区间为0.79-5.17）和1.93（95%置信区间为1.32-6.99）。而感受到污名化的照护者比没有感受到污名化的照护者更容易出现自杀行为，其比值比为2.59（95%置信区间为1.85-4.64）。这些发现表明，照护者的心理健康状况、社会支持水平以及所处的社会环境，都对自杀行为的发生具有重要影响。

### 四、讨论

从研究结果来看，SMI患者的照护者群体中，自杀行为的发生率较高，且多个因素与这一现象密切相关。首先，性别是一个重要的影响因素，女性照护者比男性照护者更容易出现自杀行为。这可能与女性在家庭中承担更多责任、经历更多心理压力以及社会对女性角色的期望有关。此外，婚姻状况也对自杀行为的发生具有显著影响，离婚或丧偶的照护者比已婚的照护者更容易出现自杀行为。这可能与婚姻关系的破裂导致的情感支持缺失、经济压力增加以及社会孤立有关。

其次，慢性疾病的存在也增加了照护者的自杀风险。患有慢性疾病的照护者不仅要应对自身的健康问题，还要承担照护SMI患者的额外压力。这种双重负担可能导致心理和生理上的双重损害，从而增加自杀的可能性。此外，社会支持的缺乏是照护者自杀行为的重要预测因素。照护者如果缺乏来自家庭、朋友或社区的支持，可能更容易感到无助和绝望，进而产生自杀倾向。而抑郁和焦虑等心理问题也是重要的影响因素，这些症状可能直接导致自杀行为的发生，也可能通过其他机制间接影响照护者的心理健康。

最后，污名化在照护者中普遍存在，且与自杀行为显著相关。污名化不仅影响照护者对自身健康状况的认知，还可能阻碍他们寻求心理支持。例如，许多照护者因为害怕被社会排斥或歧视，而不敢向他人求助。这种心理压力可能导致照护者产生自我否定和无助感，从而增加自杀风险。此外，污名化还可能影响照护者的社会关系，使其在面对困境时缺乏支持，进而导致自杀行为的发生。

### 五、研究局限性

尽管本研究在方法上进行了严格的控制，但仍然存在一些局限性。首先，由于采用的是横断面研究设计，无法确定因果关系，只能评估相关性。其次，社会期望和宗教敏感性可能影响照护者对某些问题的回答，从而引入社会期望偏差。此外，研究仅限于德布雷塔博综合专科医院，可能无法全面反映埃塞俄比亚其他地区的照护者状况。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，采用纵向研究设计，以更深入地探讨照护者自杀行为的长期影响和变化趋势。

### 六、结论与建议

本研究发现，SMI患者的照护者中，自杀行为的发生率较高，且多个因素与这一现象密切相关。女性、离婚或丧偶、患有慢性疾病、缺乏社会支持、抑郁、焦虑以及感受到污名化的照护者，均与较高的自杀风险相关。因此，为了改善这一群体的心理健康状况，有必要加强针对照护者的心理健康干预和支持。建议医疗机构在提供SMI患者照护的同时，也应关注照护者的心理健康状况，定期进行心理评估，并提供必要的心理支持和干预措施。

此外，政策制定者应推动心理健康意识的提升，建立针对照护者的心理支持和干预项目。这些项目应包括心理教育、社会支持网络的构建以及心理健康资源的推广。同时，社会应加强对心理健康问题的关注，减少对精神疾病患者的污名化，以改善照护者的社会环境和心理状态。通过这些措施，可以有效降低照护者的自杀风险，提高他们的生活质量，并减轻他们所承受的心理负担。