全球严重皮肤不良反应(SCARs)诊疗现状调查：揭示临床实践差异与标准化需求

本研究通过GRASS全球调查，首次系统评估了48国130名医疗专业人员对延迟型药物超敏反应(DHR)及严重皮肤不良反应(SCARs)的诊疗差异，发现临床实践中存在显著不一致性（仅46.2%安排专科随访），凸显了建立循证指南的迫切需求。

　　

药物过敏领域长期存在一个令人担忧的现象：面对同样的严重皮肤不良反应(SCARs)，不同地区的医生可能采取截然不同的处理方案。这种临床实践的"地理差异"不仅影响患者预后，更反映出全球范围内缺乏统一的诊疗标准。正是为了破解这一难题，加拿大麦吉尔大学健康中心(McGill University Health Centre, MUHC)过敏与临床免疫学部门的研究团队联合13国专家，开展了这项开创性的GRASS（Global AppRoAch for Severe Cutaneous Adverse Reactions Survey）全球调查研究。

这项发表在《Journal of Allergy and Clinical Immunology》的研究采用了前瞻性网络调查方法，通过REDCap（Research Electronic Data Capture）电子数据采集平台，对48个国家14个专业协会的8,561名成员进行抽样。经过严格筛选，最终纳入六大洲130位医疗专业人员的完整数据，涵盖皮肤病学(53%)和过敏/免疫学(35.4%)两大核心领域。

研究方法的核心在于精心设计的15分钟标准化问卷，该工具系统评估了SCARs诊疗中的关键环节：从急性期处理策略、多学科协作(MDT)可及性，到后续随访制度和患者教育。特别值得注意的是，研究团队通过国际过敏组织联盟实现了全球覆盖，确保了数据的广泛代表性。

研究结果呈现出令人惊讶的临床实践差异。在管理斑丘疹(MPE)时，49%的医生选择持续治疗，而12%会采用脱敏疗法；对于更严重的SCARs病例，仅34.6%的受访者参与管理，其中仅60%能获得多学科团队支持。随访环节的漏洞更为明显：仅46.2%的医生会为患者安排专科随访，这种"诊疗断裂"可能直接影响长期预后。

人口学数据同样揭示深层次问题：受访者中68%为白种人，98%集中于城市医疗机构，这提示农村地区和少数族裔的诊疗需求可能被系统性忽视。不同大洲间的资源分配差异更为显著，某些地区甚至缺乏基本的皮肤活检条件。

该研究的核心结论直指当前临床实践中的三大痛点：其一，SCARs管理存在显著的"经验医学"倾向，缺乏循证依据；其二，全球范围内医疗资源配置不均衡，导致诊疗质量参差；其三，现有指南在转化落地过程中存在严重障碍。这些发现为国际过敏组织联盟(World Allergy Organization)制定下一版指南提供了关键证据，特别强调了建立标准化诊疗路径和加强多学科协作的紧迫性。

从更广阔的视角看，这项研究开创了药物过敏领域全球实践评估的先河。其价值不仅在于揭示差异，更在于构建了跨国协作的研究范式——通过REDCap平台实现的分布式数据采集，为后续类似研究提供了技术蓝本。正如通讯作者Ana Maria Copaescu在讨论部分指出："当一位加拿大患者与一位南非患者面对相同药物反应时，他们理应获得同等质量的医疗服务。"这一愿景的实现，正需要更多像GRASS这样的跨国循证研究来铺路。