《Journal of Chromatography A》：Les gestes du chirurgien qui peuvent faciliter la prise en charge des complications postopératoires par l’endoscopiste et le radiologue
Fabien Werey|Ga?tan Pasinato|Hugo Defives|Franck Brazier|Richard Delcenserie|Thierry Yzet|Charles Sabbagh|Jean-Marc Regimbeau
消化外科服务，阿米恩-皮卡第大学医院（CHU d’Amiens-Picardie），地址：1, Professeur-Christian-Cabrol环形路口，80054阿米恩，邮编01，法国
摘要
内镜技术和介入放射学的发展减少了术后并发症所需的再次手术次数，从而降低了发病率和死亡率。某些手术方式会改变器官的解剖结构，对于胃肠病学家和放射科医生来说可能难以理解。为了改进这种多学科协作，一些技术改进措施有助于更清晰地识别解剖结构，并通过内镜手段更容易地到达可能导致并发症的吻合部位，尤其是在肠系膜上区域。本文旨在列举一些能够预先通过内镜和放射学方法处理的手术操作。
部分内容摘录
升支长度
在胃食管外科手术中，与Roux推荐的Y形吻合方式相比，Omega形（Billroth II）胃空肠吻合术因术后反流风险增加以及理论上吻合口癌风险上升而不被推荐[10]。然而，在胃溃疡穿孔无法缝合的紧急情况下，或者对于预期寿命较短的患者，以及在进行十二指肠胰切除术（DPC）时，仍可使用这种吻合方式。
胆道消化系统吻合术
这些吻合术适用于多种临床情况：如DPC术后重建、胆道损伤修复（Hepp-Couinaud手术）或慢性钙化胰腺胆道狭窄的治疗。在绝大多数情况下，这些吻合术采用至少70厘米长的Y形升支进行端侧吻合，以确保升支末端远离十二指肠-空肠角度，从而避免反流性胆管炎的发生。
胃十二指肠动脉
在十二指肠胰切除术（DPC）中，胰肠吻合术后发生瘘管的概率为25–30%，出血概率为8–10%[30]。一项美国研究指出，术后第5天进行哨兵出血检测后，超过一半（>50%）的患者出血原因是胃十二指肠动脉末端的假性动脉瘤[31]。放射栓塞是标准治疗方法，成功率约为70–80%[32]。与覆膜支架相比，放射栓塞无需额外植入物。
升支末端的吻合
升支末端的吻合方式可以是端侧吻合（“end-to-side”）或侧侧吻合（“side-to-side”）。在使用双气囊内镜治疗十二指肠上游并发症（如十二指肠末端瘘管）或Y形吻合顶端并发症（如胆道消化系统吻合口瘘管或狭窄）时，有时难以识别吻合部位。有研究显示，通过注射Indigo-Carmin染色技术，这种定位方法的成功率可达70%。
预防措施——优化患者护理
术后并发症的管理需要各专业医护人员之间的密切沟通。定期召开由外科医生、内镜医生和介入放射科医生参加的多学科会议对于患者的妥善治疗至关重要。将手术方案和手术图谱整合到患者病历中，并确保所有相关人员都能查阅，有助于提高护理质量。
结论
内镜和介入放射学技术的进步显著提升了消化系统外科并发症的治疗效果。这些技术的发展得益于多种检查方法和程序的广泛应用，这些方法和程序涉及多个医疗专业。因此，手术团队之间以及多学科会议中的良好沟通至关重要。外科医生掌握的某些技术手段有助于优化内镜治疗的效果。
人权与动物权益
作者声明所描述的研究未涉及对人类或动物的实验。
患者知情同意与信息提供
作者声明所描述的研究未涉及任何患者或志愿者的参与。
资金来源
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
作者贡献
所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于作者身份认定的现行标准。
Fabien Werey、Charles Sabbagh和Jean-Marc Regimbeau参与了研究的设计和手稿撰写。
Ga?tan Pasinato通过插图为研究提供了视觉支持。
Jean-Marc Regimbeau参与了手稿的审稿工作。
