根管填充牙齿中垂直根折的发生率及其临床和放射学风险因素：一项基于外科诊断的现代病例对照分析

《Journal of Endodontics》：Prevalence of Vertical Root Fractures in Root Filled Teeth and Their Clinical and Radiographic Risk Factors: A Modern Case-Control Analysis Based on Surgical Diagnosis

垂直根折断（VRF）在需根管手术的充填牙中患病率达31.63%，年龄>40岁、探诊深度≥5mm、孤立侧向及halo放射学透亮区、根管过填及空间/根宽比>1/3为显著危险因素。

　　垂直根裂（Vertical Root Fractures, VRFs）是牙髓病治疗中一个较为复杂的诊断问题。这种裂纹通常出现在根管治疗后的牙齿（Root-Filled Teeth, RFT）中，尤其在需要进行牙髓手术的患者中更为常见。VRFs沿牙根轴向延伸，可能由多种因素引起，包括年龄、根管填充不当、根管与牙根宽度比例异常以及牙根结构的微小变化等。这些裂纹在临床中难以察觉，因为它们往往不会表现出明显的症状，且在影像学检查中可能不易识别。因此，明确VRFs的潜在风险因素对于早期诊断和预防至关重要。

本研究通过现代的病例对照设计，对一组接受牙髓手术的RFT进行了系统的分析，旨在评估VRFs的发病率及相关的风险因素。研究纳入了411例RFT患者，其中130例被确诊为VRFs，260例作为对照组。研究团队从患者的牙科病历和影像资料中收集了人口学、临床和影像学数据，并采用多重插补法处理缺失数据，以确保数据的完整性。同时，研究使用了稳健标准误差进行多变量逻辑回归分析，以考虑同一患者可能涉及多颗牙齿的聚集效应。

研究结果显示，VRFs在RFT中占31.63%。这表明，大约三分之一的根管治疗牙齿在进行牙髓手术时可能受到VRFs的影响。研究进一步发现，年龄较大（调整后比值比[adjusted odds ratio, aOR] = 1.02）、探针深度≥5 mm（aOR = 2.37）、孤立的侧向透光（aOR = 4.05）、环形透光（aOR = 2.70）、根管填充过度（aOR = 2.11）以及根管空间与牙根宽度比例>1/3（aOR = 1.52）均为显著的风险因素。此外，对于带有根管内桩的牙齿，桩的空间与牙根宽度比例>1/3也会增加VRFs的风险（未调整比值比[unadjusted odds ratio, uOR] = 2.46）。CBCT图像分析还揭示了牙槽骨板缺失（uOR = 1.74）和骨板与牙根表面之间存在间隙（uOR = 2.73）作为重要的诊断标志。

研究的发现具有重要的临床意义。首先，VRFs在根管治疗牙齿中的高发病率表明，牙医在进行根管治疗时应特别注意潜在的风险因素，以降低VRFs的发生率。其次，年龄是一个显著的预测因素，这可能与牙根随时间推移而出现的微结构变化有关，如牙根脆性增加和抗裂性能下降。此外，根管填充的不当处理，如过度填充或根管空间与牙根宽度比例异常，也可能是导致VRFs的重要原因。这些发现提示，在根管治疗过程中，应尽量保持根管空间与牙根宽度的比例在1/3以内，以减少VRFs的风险。

探针深度≥5 mm是另一个重要的临床指标，它可能反映了牙周组织的严重破坏和牙根裂纹的存在。此外，环形透光和孤立侧向透光等影像学特征也被证实与VRFs密切相关。这些影像学表现可能是由于慢性炎症引起的骨质破坏，或者是根裂导致的周围组织反应。因此，牙医在进行牙周评估时，应特别关注这些影像学特征，以便更早地识别VRFs的可能性。

研究还发现，根管内桩的使用可能与VRFs的风险有关。虽然研究中没有发现根管内桩本身与VRFs之间存在显著关联，但桩的空间与牙根宽度比例>1/3则显著增加了VRFs的风险。这可能是因为在桩的安装过程中，根管的过度准备可能削弱了牙根的结构完整性，从而导致裂纹的形成。因此，对于需要安装根管内桩的牙齿，应谨慎进行准备，确保桩的空间与牙根宽度的比例不超过1/3，以减少VRFs的风险。

研究中使用的CBCT图像分析方法，虽然存在一定的局限性，如散射、条纹伪影和硬射线效应可能影响裂纹的识别，但其在检测牙周骨质破坏方面具有较高的敏感性。研究发现，CBCT图像中牙槽骨板的缺失和骨板与牙根表面之间的间隙是VRFs的重要特征。这些发现为牙医在进行牙周评估时提供了额外的参考依据，尤其是在难以通过传统影像学方法识别VRFs的情况下。

本研究的局限性在于，其仅针对接受牙髓手术的RFT，因此可能低估了VRFs的总体发病率。此外，研究设计未能全面涵盖其他潜在的风险因素，如非功能性的咬合习惯、牙根/牙管形态、咬合力以及根管充填技术等。因此，未来的研究应考虑这些因素，以更全面地理解VRFs的病因和风险因素。

总体而言，本研究为牙髓病治疗中VRFs的诊断和预防提供了重要的参考。通过识别VRFs的高风险因素，牙医可以在临床实践中采取相应的预防措施，以减少VRFs的发生。此外，研究强调了CBCT在VRFs诊断中的应用价值，尽管存在一定的技术挑战，但在检测牙周骨质破坏方面具有较高的准确性。未来的研究应进一步探讨VRFs的多因素病因，并开发更有效的预防和诊断策略，以提高患者的治疗效果和生活质量。