综述：MOG抗体阳性视神经炎视觉功能障碍的结构与功能生物标志物：范围综述

这篇综述系统评价了MOG抗体相关疾病（MOGAD）中视神经炎（ON）的多模态视觉评估，揭示了高对比视力（HCVA）与视网膜神经纤维层（p-RNFL）厚度等结构功能分离现象，强调需整合光学相干断层扫描（OCT）、磁共振成像（MRI）和低对比视力（LCVA）等生物标志物优化临床管理。

　　

MOG抗体阳性视神经炎：视觉功能障碍的密码本

引言

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病（MOGAD）是一种以视神经炎（ON）为主要表现的自身免疫性疾病。尽管其临床特征与多发性硬化（MS）和水通道蛋白4抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病（AQP4-Ab+NMOSD）有重叠，但MOGAD独特的结构-功能分离现象——即严重的轴突损伤与相对保留的高对比视力（HCVA）之间的矛盾，成为研究焦点。

方法学突破

通过系统性检索2007-2025年文献，研究者筛选出35项研究（涉及2335例患者），首次全面评估了HCVA、低对比视力（LCVA）、视野（VF）、光学相干断层扫描（OCT）和MRI等多维度数据。值得注意的是，89%的研究聚焦HCVA，而仅17%关注LCVA——后者恰恰是日常视觉功能的关键指标。

颠覆性发现

急性期MOG-IgG ON患者表现出显著视盘水肿（p-RNFL增厚达146μm），但慢性期却出现严重轴突丢失（p-RNFL厚度降至64μm）。更惊人的是，31%研究报道的视野缺损和14%的视觉诱发电位（VEP）异常，往往存在于HCVA正常的患者中。这种"隐形损伤"现象通过3T MRI得到佐证：82%病例可见视神经鞘膜强化，提示血-神经屏障破坏的特异性病理特征。

儿童VS成人：差异进化论

儿科患者表现出更极端的临床谱系：53%患儿急性期视力≤6/60（LogMAR≥1.0），但最终视力恢复优于成人（儿童0.1 vs 成人0.3 LogMAR）。这可能与儿童更强的髓鞘再生能力有关，但OCT显示其视网膜神经节细胞层（GCIPL）变薄程度反而更显著（-28% vs -19%），暗示代偿机制的存在。

临床启示录

当前单纯依赖HCVA的评估体系可能遗漏71%患者的视觉功能障碍。研究者提出"视觉生物标志物组合拳"策略：联合动态对比敏感度检测（可早期发现20%亚临床损伤）、OCT血管成像（OCT-A）显示的深层毛细血管丛密度降低（-34%），以及MRI弥散张量成像（DTI）的径向弥散系数升高（+22%）。

未来路线图

亟待开展的前瞻性研究应重点关注：

1. 建立LCVA≤1.0 LogMAR的干预阈值

2. 开发基于人工智能的OCT分层分析算法

3. 探索IL-6抑制剂对脉络膜厚度（增强OCT测得）的影响

   这些突破将改写MOGAD的治疗指南，最终实现"结构-功能-生活质量"三位一体的精准管理。