READAPT研究揭示小卒中及高危TIA患者复发缺血事件的病因学特征与防治策略

本研究针对接受最佳药物治疗的轻型缺血性卒中/高危TIA患者，通过前瞻性真实世界研究READAPT（NCT05476081）分析1641例患者的TOAST病因分型，发现3.4%患者出现复发事件，其病因分布与首发事件显著差异（p=0.002），且DAPT（双抗血小板治疗）依从性低者复发风险更高（8.9% vs 3.7%），为优化二级预防提供循证依据。

　　

在脑血管疾病领域，轻型缺血性卒中（NIHSS≤5）和高危短暂性脑缺血发作（TIA，ABCD²评分≥4）患者即便接受标准治疗，仍有5-10%的短期复发风险。这一临床痛点促使意大利拉奎拉大学（University of L'Aquila）生物技术与应用临床科学系的研究团队开展了READAPT研究，成果发表于《Journal of the Neurological Sciences》。

研究团队采用前瞻性、多中心、真实世界研究设计，纳入1641例接受21-90天双抗血小板治疗（DAPT）的非心源性栓塞患者。通过TOAST病因分型系统，结合90天随访数据，首次系统揭示了复发事件的病因学特征与防治关键。

关键技术方法包括：1）基于TOAST标准的病因学分类；2）前瞻性收集DAPT治疗依从性数据；3）采用NIHSS和ABCD²评分量化神经功能缺损；4）通过90天mRS评分评估功能预后；5）使用Sankey图可视化病因学转变。

【结果】

1. 复发事件特征：56例（3.4%）患者出现复发（35例卒中+21例TIA），64.3%复发时仍在DAPT治疗期。时间分布显示23.2%在24小时内复发，50%在31-90天内复发。

2. 病因学转变：复发事件病因分布与首发事件显著不同（p=0.002），最显著转变是从"不明原因"转为小血管闭塞（SVO，32.1%）和大动脉粥样硬化（LAA，19.6%），新发现5.4%为心源性栓塞。

3. 治疗依从性：复发组DAPT不依从率显著更高（8.9% vs 3.7%，p=0.048），且复发患者90天mRS评分更差（OR=2.17）。

【结论与意义】

该研究首次证实：1）复发事件具有独特的病因学特征，不能简单沿用首发事件的防治策略；2）DAPT依从性是影响预后的可干预因素。这一发现打破了"病因不变"的传统认知，提示临床需要：①加强病因动态监测，特别是SVO和LAA的早期识别；②通过患者教育、简化方案等手段提升DAPT依从性。研究为个体化二级预防提供了重要循证依据，对降低全球卒中负担具有实践指导价值。