对药物刺激的血流动力学反应减弱是肝移植候选者死亡风险的预测指标

《Journal of Nuclear Cardiology》：Blunted Hemodynamic Response to Pharmacological Stress is Predictive of Mortality in Liver Transplant Candidates

肝移植候选者（LTCs）冠状动脉疾病评估中，其regadenoson应激试验的血流动力学反应（ΔHR 13 bpm，ΔDBP 10 mmHg）和症状发生率（65%）显著低于非肝病对照组（ΔHR 29 bpm，症状86%）。多变量分析显示，ΔHR（HR 0.975）和ΔDBP（HR 1.037）与总死亡率独立相关，且MELD≥15与ΔHR≤10的交互作用使死亡风险增加5.54倍。

　　

Ibolya Csecs | Aakanksha Sharma | Vandana Khungar | Albert J. Sinusas | Stephen Possick | Edward J. Miller | Attila Feher

耶鲁大学医学院内科心血管医学系，康涅狄格州纽黑文

摘要

背景

目前，对于评估肝移植候选者（LTCs）冠状动脉疾病（CAD）的最佳方法仍存在争议。迄今为止，尚未有研究比较LTCs与无慢性肝病患者在接受血管扩张剂负荷试验时的血流动力学反应和症状表现。

方法

我们进行了一项回顾性研究，研究对象为接受雷加德诺森（regadenoson）核素负荷试验的LTCs，他们分别使用了^99mTc-四氟磷酸盐SPECT（n=224）或⁸²铷PET（n=36）。这些患者与在年龄、性别、体重指数、心血管合并症和影像学检查方式上相匹配的对照组进行了比较，对照组也接受了临床指征下的雷加德诺森负荷试验。

结果

与对照组相比，LTCs在接受雷加德诺森试验时出现症状的可能性较低（65% vs 86%，p<0.001）。此外，LTCs的心率升高幅度较小（ΔHR为13次/分钟，四分位数范围：11-15次/分钟 vs 29次/分钟，四分位数范围：27-31次/分钟，p<0.001）。在2.0±1.5年的中位随访期间，LTCs中有78例死亡。多变量分析显示，ΔHR（风险比[HR]：0.975，95%置信区间[CI]：0.951-0.999，p=0.042）和舒张压变化（ΔDBP，HR：1.037，95% CI：1.003-1.071，p=0.031）与死亡率显著相关，这一结果不受终末期肝病模型（MELD）评分、年龄、心血管合并症和负荷试验结果的影响。另外，MELD评分高（≥15）且ΔHR低（≤10次/分钟）的LTC患者总体生存率低于MELD评分低（<15）且ΔHR高（>10次/分钟）的患者（HR：5.54，95% CI：3.21-9.53，p<0.001）；MELD评分低且ΔHR低的患者（HR：6.62，95% CI：3.25-13.49，p<0.001）；以及MELD评分高且ΔHR低的患者（HR：2.91，95% CI：1.50-5.64，p=0.002）。

结论

在这项回顾性队列分析中，LTCs在雷加德诺森负荷试验中的血流动力学反应较弱，表现为ΔHR、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）降低，同时症状也更少。这种减弱的血流动力学反应与死亡率显著相关，并为预后评估提供了额外的信息。需要进一步的前瞻性研究来验证这些发现。

研究部分摘录

引言

冠状动脉疾病（CAD）是肝移植患者死亡和发病率的主要原因（1, 2）。尽管此前认为肝病可能对CAD具有保护作用，但多项研究表明，在接受肝移植评估的患者中，中度至重度CAD的患病率很高（1）。不出所料，CAD的存在预示着较差的预后，心血管并发症仍然是肝移植后死亡的重要原因（2, 3）。

研究参与者

我们使用了来自康涅狄格州耶鲁纽黑文医院的数据，进行了一项回顾性病例对照研究。研究纳入了2016年至2022年间接受雷加德诺森核素负荷试验的260名LTCs，他们分别使用了⁸²铷正电子发射断层扫描（PET，n=36）或^99mTc-四氟磷酸盐单光子发射计算机断层扫描（SPECT，n=224）。记录了患者的基线特征，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症和使用的心血管药物。

患者特征

研究共纳入了260名LTCs和260名匹配的对照组。患者的基线特征见表1。最常见的合并症是高血压、糖尿病和高脂血症。LTCs的平均MELD评分为14±7。两组患者中既往心肌梗死或血管重建的历史都很低（<10%）。LTCs使用β-阻滞剂和袢利尿剂的比例显著高于对照组，而他汀类药物治疗和钙通道阻滞剂的使用情况则没有显著差异。

讨论

据我们所知，这是首次研究显示LTCs与对照组在接受雷加德诺森（最常用的血管扩张剂）负荷试验时在症状和血流动力学变化方面存在显著差异。我们的结果表明，肝衰竭患者的血管扩张状态与血流动力学效应减弱有关。此外，我们还发现LTCs中血流动力学反应减弱与死亡率显著相关。

结论

我们的结果表明，LTCs在接受雷加德诺森试验时表现出血流动力学反应减弱和症状频率降低，这可能表明血管扩张反应不足。观察到的血流动力学反应减弱与死亡率显著相关，并为预后评估提供了额外的信息。需要在前瞻性研究中验证我们的发现。

新知识获取和临床意义

本研究表明，肝衰竭患者的血管扩张状态与雷加德诺森负荷试验中的血流动力学效应减弱及临床症状频率降低有关。此外，我们发现LTCs中血流动力学反应减弱与死亡率显著相关，并为预后评估提供了额外的信息。这些结果强调了谨慎解读核素负荷试验结果的重要性。

利益冲突声明

? 作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的使用声明

在准备本文过程中，作者使用了Yale Clarity（GPT-40）工具进行校对、纠错和确保语法正确性。使用该工具后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物的内容负全责。

资金来源

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利益冲突声明

作者声明与本研究无任何利益冲突。

致谢

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