酒精摄入频率与类型对脑小血管疾病负担的影响：基于UK Biobank的影像学研究

本研究通过UK Biobank队列的横断面数据，首次系统分析了饮酒模式（频率、类型及乙醇总量）与脑小血管病（CSVD）影像标志物WMHVNorm的关联。结果显示高频饮酒（≥5次/周）及红酒、烈酒摄入显著增加CSVD负担，而低剂量啤酒/苹果酒可能具保护作用，为酒精相关脑血管健康管理提供了精准化依据。

　　

脑小血管病（Cerebral Small Vessel Disease, CSVD）是导致卒中、认知障碍的重要病理基础，其典型影像标志物白质高信号（White Matter Hyperintensity, WMH）在老年人群中检出率超过60%。尽管酒精摄入与心脑血管疾病的关系长期存在争议，但关于饮酒模式（如频率、酒类差异）对CSVD特异性影响的研究仍属空白。更矛盾的是，红酒中的多酚类物质被认为具有血管保护作用，而烈酒则与高血压风险明确相关——这种差异是否延伸至脑微血管领域？来自安徽医科大学第二附属医院神经内科的研究团队利用英国生物银行（UK Biobank）42,806例脑MRI数据，首次揭示了酒精消费与CSVD负担的精细化关联，相关成果发表于《The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease》。

研究团队采用多模态分析方法，首先从UK Biobank中筛选27,326例具备完整MRI数据的参与者，通过标准化问卷采集饮酒频率（1-2次/周至≥5次/周）及酒类（红酒、啤酒/苹果酒、烈酒等）摄入量，并采用T2-FLAIR序列量化WMH体积（经颅内体积校正为WMHV_Norm）。通过多变量线性回归模型调整人口学、生活方式及血管风险因素后，重点分析了三类指标：饮酒状态（当前/非当前）、饮酒频率、酒类特异性摄入与CSVD负担的关联。

3.1 基线特征

数据显示当前饮酒者（n=21,130）中，高频饮酒组（≥5次/周）的WMHV_Norm显著高于低频组（-6.09 vs -6.32 logit），且该组高血压（14% vs 11%）和高脂血症（80% vs 73%）患病率更高，提示酒精摄入与血管风险存在共线性。

3.2 饮酒状态与CSVD负担

当前饮酒者较非饮酒者WMHV增加7.25%（β=0.07, 95%CI 0.00-0.15），效应量虽小（Cohen’s d=0.1），但具有统计学显著性。

3.3 饮酒频率的剂量效应

呈现明确梯度：相较于1-2次/周组，3-4次/周组CSVD负担轻度增加（β=0.04），而≥5次/周组风险跃升（β=0.10），且该趋势在所有亚组中一致。

3.4 酒类特异性影响

啤酒/苹果酒摄入≤3品脱/周与CSVD负担负相关（β=-0.08），而红酒、烈酒≥7杯/周则显著加重负担（β=0.04-0.13）。值得注意的是，低剂量红酒（≤1杯/周）未显示保护作用，颠覆了"法国悖论"在脑微血管领域的适用性。

3.5 乙醇总量的阈值效应

限制性立方样条分析揭示非线性关系：每日乙醇摄入<1.97克时呈轻微保护（β=-0.05），但超过该阈值后风险直线上升，每增加1克/日乙醇摄入导致WMHV升高3%。

这项研究首次系统论证了饮酒模式对CSVD的差异化影响：高频次、高乙醇量及红酒/烈酒摄入明确增加风险，而低剂量啤酒可能通过多酚类物质发挥保护作用。尤其重要的是，研究量化出1.97克/日的乙醇安全阈值——相当于每周不足1标准杯红酒，为临床建议提供了精准依据。尽管横断面设计无法完全排除反向因果关系，但团队通过排除既往卒中、痴呆患者及严格校正血管风险因素，显著增强了结论可靠性。未来需结合纵向队列和类黄酮成分分析，进一步阐明啤酒中活性物质的具体作用机制。

该研究对公共卫生实践具有双重启示：一方面否定"适量饮酒有益脑血管"的传统观点，强调即使中等量红酒也可能损害微血管；另一方面提示啤酒中的非乙醇成分或成为CSVD预防的新靶点。在人口老龄化加剧的背景下，这些发现为修订酒精消费指南提供了关键证据，尤其对CSVD高风险人群具有直接指导价值。