综述：伴有糖尿病或高血压的产前抑郁症与不良产后母婴健康结局的风险：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Psychosomatic Research》：Prenatal depression with comorbid diabetes or hypertension and the risk of adverse postnatal maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis

孕期抑郁合并妊娠糖尿病或高血压与产后抑郁及心血管疾病风险增加相关。系统综述纳入11项研究，超138万参与者，显示合并妊娠糖尿病的抑郁孕妇PPD风险增加80%（OR=1.80），合并妊娠高血压的抑郁孕妇CVD风险增加28%（OR=1.28）。生物学机制涉及HPA轴失调、自主神经功能亢进及慢性炎症。需加强孕期综合筛查与管理。

　　研究显示，妊娠期间的抑郁症与妊娠期糖尿病或高血压等生理疾病共存时，会显著增加产后抑郁（PPD）和心血管疾病（CVD）的风险。这一发现强调了在妊娠期间对抑郁症和相关生理疾病的综合筛查和管理的重要性，以降低产后并发症和长期健康风险。以下是该研究的详细解读。

### 抑郁症与妊娠期糖尿病/高血压的关联

抑郁症是一种常见的妊娠期心理问题，全球约有21%的孕妇受到影响。它不仅影响孕妇的心理健康，还可能对胎儿和新生儿的健康产生不良影响。此外，妊娠期糖尿病和高血压也是孕期常见的疾病，它们各自都会导致孕妇和胎儿的不良健康结果。然而，目前对于抑郁症与这些疾病共存时对产后健康的影响尚不明确。本研究旨在系统评估妊娠期抑郁症与糖尿病或高血压共存对产后不良健康结果的影响。

在研究中，共有11项研究，涉及超过100万名参与者，分析了抑郁症与糖尿病或高血压共存对产后抑郁和心血管疾病的影响。结果显示，妊娠期抑郁症与糖尿病共存的孕妇，其产后抑郁的风险显著增加，比没有这些共存情况的孕妇高出约80%。此外，妊娠期抑郁症与高血压共存的孕妇，其产后心血管疾病的风险增加约28%。这些发现表明，妊娠期抑郁症与糖尿病或高血压共存可能对产后健康产生重要影响。

### 研究方法

本研究采用系统综述和荟萃分析的方法，对PubMed、Medline、Scopus、Web of Science、Embase、PsycINFO和Google Scholar等数据库进行了文献检索，时间跨度从各数据库的起始日期到2025年1月22日。研究协议在PROSPERO注册，编号为CRD42024573322。研究使用了Joanna Briggs Institute的质量评估工具来评估纳入研究的方法学质量，并进行了逆方差加权随机效应模型的荟萃分析，以合并效应估计。此外，还进行了亚组分析、发表偏倚评估、Trim-and-Fill分析和敏感性分析，以确保研究结果的可靠性。

### 研究结果

研究共纳入了11项研究，涉及超过100万名参与者。结果显示，妊娠期抑郁症与糖尿病共存的孕妇，其产后抑郁的风险显著增加（OR = 1.80，95% CI: 1.26–2.59）。此外，妊娠期抑郁症与高血压共存的孕妇，其产后心血管疾病的风险增加约28%（OR = 1.28，95% CI: 1.14–1.43）。亚组分析和敏感性分析确认了这些主要发现。

### 机制探讨

尽管具体的因果机制尚未完全明确，但研究提出了一些可能的生物学和行为路径。首先，慢性系统性炎症可能是一个重要的机制。抑郁症与心理压力相关，可以触发交感神经系统的持续激活，导致炎症状态的持续存在。这种炎症反应可能对内皮功能产生负面影响，从而增加动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。其次，交感神经系统的失调可能也是一个关键因素。抑郁症和代谢性疾病都会激活交感神经系统，导致儿茶酚胺释放增加，从而升高血压、增加心率变异性，并加重血管功能障碍，这些因素共同增加了产后心血管疾病的风险。

此外，行为和心理社会因素也可能在这些风险中起中介作用。经历妊娠期抑郁症的孕妇，特别是那些同时患有慢性疾病的情况，可能会减少健康促进行为，包括对医疗治疗的依从性差、饮食摄入不足、缺乏体育活动和睡眠模式紊乱。这些行为问题可能导致血糖和血压控制不佳，进一步增加产后健康风险。

### 研究的意义与建议

研究结果对临床实践和未来研究具有重要意义。首先，这些发现强调了在妊娠期间对抑郁症和相关生理疾病的早期和定期筛查的重要性。特别是对于有代谢和心血管疾病的高风险孕妇，使用标准化的测量工具进行筛查可以提高诊断的准确性和风险预测的能力。其次，研究建议采用综合护理模式，将心理健康筛查与常规产科和代谢评估相结合，以改善孕妇的健康结果和长期福祉。

此外，研究还指出，未来的研究应更加关注不同抑郁症评估工具在妊娠期间的相对有效性，以优化对产后母婴健康结果的预测。同时，需要进一步探讨妊娠期抑郁症、糖尿病和高血压之间的因果路径及其对不良产后健康结果的影响，包括产后抑郁、心血管疾病和长期代谢障碍。这些机制的明确将有助于优化产后护理策略，开发针对高风险人群的靶向干预措施。

### 研究的局限性

尽管本研究有其优势，但也存在一些局限性。首先，由于纳入的研究主要是观察性研究，因此可能存在一定的偏倚。其次，研究中使用的抑郁症评估工具（如ICD-9/10、EPDS、CES-D、PHQ-9和PROMIS-D T-S）可能影响结果的可比性。此外，不同研究在调整混杂因素方面可能存在差异，这可能导致残留的混杂效应。尽管对发表偏倚进行了评估，但研究样本量较小，可能影响结果的可靠性。

### 结论

综上所述，妊娠期抑郁症与糖尿病或高血压共存时，会显著增加产后抑郁和心血管疾病的风险。因此，需要在妊娠期间实施早期和定期的抑郁症筛查，特别是针对那些患有代谢和心血管疾病的高风险孕妇，以降低产后并发症和长期健康风险。未来的研究应优先考虑纵向队列研究和机制研究，以进一步明确这些复杂关系，并为高风险人群的健康干预策略提供科学依据。